Инструкция по охране труда при травлении металлов

Техника безопасности

1. Общие требования безопасности

1.1. На основе настоящей инструкции разрабатываются инструкции по охране труда для работников, занятых в процессах нанесения металлопокрытий при травлении металлов (далее - работники, занятые травлением металлов).

1.2. К выполнению травления металлов допускаются работники в возрасте не моложе 18 лет, освоившие безопасные методы и приемы выполнения работ, методы и приемы правильного обращения с механизмами, приспособлениями, инструментами, а также с грузами.

1.3. К работе на грузоподъемных машинах, управляемых с пола, по подвешиванию груза на крюк таких машин допускаются работники не моложе 18 лет, обученные по специальной программе, аттестованные экзаменационной комиссией организации и имеющие удостоверение на право пользования грузоподъемными машинами и зацепку грузов.

1.4. При выполнении работ необходимо соблюдать принятую технологию. Не допускается применять способы, ведущие к нарушению требований безопасности труда.

1.5. В случае возникновения в процессе работы каких-либо вопросов, связанных с ее безопасным выполнением, необходимо обратиться к своему непосредственному или вышестоящему руководителю.

1.6. Работники, занятые травлением металлов, обязаны соблюдать правила внутреннего трудового распорядка организации.

1.7. При травлении металлов на работника могут воздействовать опасные и вредные производственные факторы:

• повышенная загазованность парами вредных химических веществ;
• повышенная температура поверхности детали;
• повышенное значение напряжение в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело работника;
• пожаровзрывоопасность;
• движущиеся механизмы и машины;
• брызги кислот и щелочей токсичных электролитов и растворов.

В связи с этим невыполнение настоящей инструкции может привести к отравлению, химическим ожогам или поражению электрическим током работников.

1.8. Работники, занятые травлением металлов, должны обеспечиваться средствами индивидуальной защиты.

1.9. Помещение, в котором производится травление металлов, должно быть изолировано от других производственных участков и оснащено системой приточно-вытяжной вентиляции с очисткой воздуха.

Приточно-вытяжная цеховая и вытяжная вентиляция с рабочих мест в виде бортовых отсосов должна ежедневно проверяться и содержаться в исправности.

1.10. Анализ состояния воздушной среды в производственном помещении должен проводиться согласно плану-графику, утвержденному работодателем.

1.11. Ванны для травления должны устанавливаться так, чтобы верхние борта находились на расстоянии 1 м от пола, а работникам не приходилось нагибаться над ванными при загрузке и выгрузке деталей.

1.12. Подвесные приспособления (траверсы, корзины и другие) должны быть прочными и удобными, изготовленными из материала, устойчивого к воздействию кислот и щелочей.

1.13. Ванны для травления должны быть оборудованы бортовыми отсосами. Местная вытяжная вентиляция на ваннах, работающих с повышенной температурой, должна включаться с начала подогрева ванн, а выключаться после полного охлаждения.

1.14. Ванны, содержащие вещества 1,2 классов опасности, а также растворы, при работе сопровождаемые образованием тумана с высокой концентрацией паров кислот и щелочей, должны быть оборудованы крышками и заливочными приспособлениями.

1.15. Ванны с растворами, нагреваемыми до высокой температуры, с вредными выделениями, а также с длительными операциями технологического процесса, кроме бортовых отсосов, должны иметь крышки, закрываемые во время работы.

1.16. Внутренние поверхности ванн для агрессивных веществ, а также трубопроводы к ним следует изготавливать из коррозионно-устойчивых материалов или делать из них покрытие.

1.17. Ванны для травления алюминия должны быть оборудованы крышками, открывание и закрывание которых должно быть механизировано.

1.18. При химической обработке магния и его сплавов необходимо строго выполнять требования противопожарной безопасности.

Не допускается попадание концентрированной азотной кислоты на изделия из магния и его сплавов.

Для предупреждения загорания изделий из магниевых сплавов необходимо, чтобы концентрация азотной кислоты в травильной ванне была не более 30 г/л.

1.19. При травлении магниевых и титановых сплавов не допускается применение технологической оснастки (подвески, сетки и т.п.), изготовленной из стали.

Стальные подвески необходимо изолировать полимерными материалами.

1.20. Не допускается хранить кислоты и щелочи в помещении, где производится обработка изделий из магния и титана.

1.21. Вентиляция от вытяжных шкафов или ванн для травления меди и ее сплавов должна обеспечивать удаление окислов азота и других вредных выделений.

Пользоваться в работе разогретыми травильными растворами не допускается.

1.22. При травлении титана и его сплавов:

• составы ванн, температурный режим и время выдержки должны строго соответствовать технологической инструкции;
• вытяжная вентиляция от ванн травления титановых сплавов не должна включаться в вытяжную систему других агрегатов;
• электрооборудование должно быть во взрывозащищенном исполнении.

Травление в расплаве каустика с окислителями при температуре выше 470°C не допускается из-за возможности загорания титана в расплаве, взрыва и разбрызгивания щелочного раствора, особенно при обработке тонких листов.

Не допускается соприкосновение титана и его сплавов с дымящей азотной кислотой.

При загорании титана в расплаве щелочи необходимо немедленно выключить ванну и выгрузить детали.

1.23. Приборы, устанавливаемые вблизи ванн, должны быть защищены от попадания в них электролита, влияния магнитных полей, температуры, химического воздействия среды и механических повреждений.

1.24. При несчастном случае работник, занятый травлением металлов, должен прекратить работу, известить об этом своего непосредственного или вышестоящего руководителя, и обратиться за медицинской помощью.

1.25. Работник, занятый травлением металлов, обязан соблюдать правила личной гигиены: перед приемом пищи и после окончания работы вымыть руки теплой водой с мылом. Пищу необходимо принимать в специально оборудованных для этой цели помещениях.

1.26. Работники, занятые травлением металлов, должны уметь оказывать доврачебную помощь пострадавшему.

1.27. Работники, занятые травлением металлов, не выполняющие требования настоящей инструкции, привлекаются к ответственности согласно действующему законодательству.

2. Требования безопасности перед началом работы

2.1. Осмотреть рабочее место, привести его в порядок, освободить проходы и не загромождать их.

2.2. Осмотреть, привести в порядок и надеть средства индивидуальной защиты.

2.3. При работе у ванн смазать слизистую оболочку носа, руки, лицо вазелином или ланолином.

2.4. Не приступать к работе с электролитами при повреждениях кожи на руках и лице.

2.5. Убедиться в том, что пол сухой и подножная решетка, находящаяся у ванны, устойчива и исправна.

2.6. Приготовить необходимые для работы инструменты и приспособления согласно требованиям технологической документации.

2.7. Детали, обезжиренные в трихлорэтилене, перед погружением в крепкие щелочи предварительно промыть в воде во избежание образования монохлорэтилена (самовоспламеняющееся вещество).

2.8. Проверить наличие и исправность:

• ограждений и предохранительных приспособлений для всех вращающихся и подвижных деталей;
• токоведущих частей электрической аппаратуры (пускателей, трансформаторов, кнопок и других частей);
• заземляющих устройств;
• защитных блокировок;
• средств пожаротушения.

2.9. Детали укладывать в ванну в соответствии с требованиями технологической документации.

2.10. Проверить освещенность рабочего места. Напряжение местного освещения не должно превышать 50 В.

2.11. При работе с грузоподъемными механизмами необходимо проверить их исправность и соблюдать требования соответствующей инструкции по охране труда.

3. Требования безопасности во время работы

3.2. Не допускается проверять крепление деталей на подвесках, встряхивая их над ванной.

3.3. Травильные растворы приготовлять, строго придерживаясь следующей последовательности:

• для травления черных металлов - заполнение ванн холодной водой, добавление соляной кислоты, затем серной кислоты;
• для травления меди и латуни - заполнение ванн холодной водой, добавление (последовательное) соляной, азотной и серной кислот;
• для травления титана и его сплавов - заполнение ванн холодной водой, добавление (последовательное) плавиковой и азотной кислот.

3.4. Растворы для травления углеродистых сталей приготовлять, вливая в холодную воду тонкую струю серной или другой кислоты, при тщательном перемешивании. Для уменьшения выделения водорода и вредных газов при травлении деталей из черных металлов зеркало ванн покрывать специальными присадками.

3.5. Перед травлением деталей с толстой окалиной необходимо разрыхлять окислы в горячей крепкой щелочи.

3.6. При электролитическом способе травления не допускается загружать, выгружать, встряхивать детали, очищать штанги и исправлять контакты во время работы ванны при включенном электропитании.

3.7. Устанавливать режим травления, особенно температуру раствора и продолжительность выдержки деталей в травильной ванне, в соответствии с требованиями технологической документации.

3.8. Не допускается подогревать травильные растворы с серной кислотой до температуры выше 80°C, а с соляной кислотой - выше 35°C. При травлении необходимо пользоваться автоматическим регулятором температуры.

3.9. При отключении вентиляции работы прекратить.

3.10. Очищенные детали транспортировать с помощью подъемного механизма на выделенный для сушки участок.

3.11. Выполнять управление транспортной операцией и укладывать детали таким образом, чтобы они находились в устойчивом положении.

3.12. Контролировать исправность системы блокировок, сигнализации, конечных выключателей и приспособлений для подвешивания деталей и надежность их крепления.

3.13. Не допускать к травлению металлов посторонних лиц, не связанных с данной работой.

4. Требования безопасности в аварийных ситуациях

4.1. При отключении вентиляции работы должны быть прекращены. Работники должны немедленно выйти из помещения и плотно закрыть двери, ведущие в другие помещения.

4.2. При загорании титана в расплаве щелочи выключить ванну и выгрузить детали.

Для гашения горящего титана следует применять сухой песок, доломитовую пыль, огнетушители, заряженные порошковыми веществами.

Применение воды, углекислоты, азота для тушения титана не допустимо.

4.3. При попадании кислоты или щелочи на открытую часть тела необходимо обмыть пораженные места водой, а затем нейтрализовать:

• в случае попадания кислоты - раствором двууглекислой соды;
• в случае попадания щелочи - раствором борной кислоты.

4.4. При отравлении парами кислот пострадавшего вывести на свежий воздух и освободить от одежды, стесняющей дыхание, вызвать медицинский персонал с кислородной подушкой. Искусственное дыхание в этом случае противопоказано.

4.5. При травмировании, отравлении и внезапном заболевании пострадавшему должна быть оказана первая (доврачебная) помощь и, при необходимости, организована его доставка в учреждение здравоохранения.

4.6. При поражении электрическим током принять меры к скорейшему освобождению пострадавшего от действия тока.

4.7. При захвате вращающимися частями машин, стропами, грузовыми крюками и другим оборудованием частей тела или одежды подать сигнал о прекращении работы и при возможности принять меры к остановке машины (оборудования). Не следует пытаться самостоятельно освободиться от захвата, если есть возможность привлечь окружающих.

4.8. При возникновении пожара:

• прекратить работу;
• отключить электрооборудование;
• сообщить непосредственному или вышестоящему руководителю о пожаре и вызвать пожарную охрану;
• принять по возможности меры по эвакуации людей и приступить к тушению пожара имеющими средствами пожаротушения.

5. Требования безопасности по окончании работы

5.1. Выключить ток на ванне.

5.2. Привести в порядок рабочее место, сложить инструменты и приспособления в инструментальный ящик.

5.3. Перед сдачей смены проверить на ванне для травления исправность:

• защитных блокировок;
• сигнализации;
• заземления;
• освещения и вентиляционных систем.

Занести результаты проверки в журнал приема и сдачи смены, сообщить мастеру о неисправностях.

5.4. Снять спецодежду и другие средства индивидуальной защиты и повесить в специально предназначенное место.

5.5. Вымыть руки и лицо теплой водой с мылом, прополоскать рот и принять душ.

Смотрите другие статьи раздела .

Постановление Правительства РФ от 25 февраля 2000 г. N 162
"Об утверждении перечня тяжелых работ и работ с вредными или опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда женщин"

В соответствии со статьей 10 Федерального закона "Об основах охраны труда в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3702) Правительство Российской Федерации постановляет:

Утвердить прилагаемый перечень тяжелых работ и работ с вредными или опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда женщин.

Перечень
тяжелых работ и работ с вредными или опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда женщин
(утв. постановлением Правительства РФ от 25 февраля 2000 г. N 162)

I. Работы, связанные с подъемом и перемещением тяжестей вручную

1. Работы, связанные с подъемом и перемещением тяжестей вручную, в случае превышения установленных норм

II. Подземные работы

2. Подземные работы в горнодобывающей промышленности и на строительстве подземных сооружений, за исключением работ, выполняемых женщинами, занимающими руководящие посты и не выполняющими физической работы; женщинами, занятыми санитарным и бытовым обслуживанием; женщинами, проходящими курс обучения и допущенными к стажировке в подземных частях организации; женщинами, которые должны спускаться время от времени в подземные части организации для выполнения работ нефизического характера (перечень должностей руководителей, специалистов и других работников, связанных с подземными работами, на которых разрешается, в виде исключения, применение женского труда, приведен в пункте 2 примечаний к настоящему перечню)

III. Металлообработка

Литейные работы

3. Вагранщик

4. Выбивальщик отливок, занятый на ручной выбивке

5. Завальщик шихты в вагранки и печи, занятый загрузкой шихты вручную

6. Заварщик отливок

7. Заливщик металла

8. Обрубщик, занятый на работах с пневмоинструментом

9. Плавильщик металла и сплавов

10. Рабочие, занятые подвеской горячего литья на конвейере и обслуживанием и ремонтом оборудования в тоннелях литейных цехов

Сварочные работы

11. Газосварщик и электросварщик ручной сварки, работающие в закрытых емкостях (цистернах, котлах и т.п.), а также на высотных сооружениях связи (башнях, мачтах) свыше 10 метров и верхолазных работах

Котельные, холодноштамповочные, волочильные и давильные работы

Работы, выполняемые по профессиям:

12. Котельщик

13. Токарь на токарно-давильных станках, занятый на работах вручную

14. Чеканщик, занятый на работах ручным пневматическим инструментом

Кузнечно-прессовые и термические работы

Работы, выполняемые по профессиям:

15. Бандажник, занятый на горячих работах

16. Пружинщик, занятый на горячих работах при навивке пружин из проволоки диаметром свыше 10 мм

17. Раскатчик, занятый раскаткой колец в горячем состоянии

18. Рессорщик на обработке горячего металла

Металлопокрытия и окраска

19. Герметизация внутри кессон-баков

20. Постоянная работа по освинцеванию горячим способом (не гальваническим)

Слесарные и слесарно-сборочные работы

Работы, выполняемые по профессиям:

21. Сверловщик-пневматик, выполняющий работу пневмоинструментом, передающим вибрацию на руки работающего

22. Слесарь-ремонтник, занятый: наладкой оборудования в цехах и отделениях: горячепрокатных, травильных, эмалировочных, изолирования с применением кремнийорганических лаков, освинцевания в кабельном производстве; на горячем ремонте селеновых и шоопировочных аппаратов (оборудования);

наладкой оборудования в цехах и отделениях приготовления и применения кремнийорганических лаков и лаков, содержащих 40 и более процентов толуола, ксилола;

ремонтом оборудования в закрытых складах топлива и нефтехозяйств на тепловых электростанциях, а также ремонтом оборудования в тоннелях и теплофикационных камерах в тепловых сетях;

обслуживанием ватержакетных печей в производстве цветных металлов и сплавов;

наладкой и ремонтом кокилей в горячем состоянии;

непосредственно в цехах: мельничном, намазочном, формировочном, литейном, трубконабивочном, глетомешальном и сборочном в производстве свинцовых аккумуляторов;

ремонтом технологического оборудования на мотороиспытательных станциях, работающего на этилированном бензине и расположенного в боксах

Работы со свинцом

23. Выплавка, отливка, прокатка, протяжка и штамповка свинцовых изделий, а также освинцевание кабелей и пайка свинцовых аккумуляторов

IV. Строительные, монтажные и ремонтно-строительные работы

24. Горячий ремонт печей и топок котла

25. Корчевка пней

26. Крепление конструкций и деталей с применением строительно-монтажного пистолета

27. Плитоломные работы, разборка зданий и сооружений

28. Пробивка отверстий (борозд, ниш и т.п.) в бетонных, железобетонных и каменных (кирпичных) конструкциях вручную и с применением пневмоинструмента

Работы, выполняемые по профессиям:

29. Арматурщик, занятый на ручной установке каркасов, ручных, гибочных станках и ножницах

30. Асфальтобетонщик, асфальтобетонщик-варильщик, занятые на работе вручную

31. Гидромониторщик

32. Землекоп, занятый на проходке колодцев

33. Каменщик, занятый на работах по кладке модульного полнотелого силикатного кирпича

34. Кровельщик по стальным кровлям

35. Кессонщик-аппаратчик, кессонщик-проходчик, кессонщик-слесарь, кессонщик-электромонтажник

36. Машинист автогрейдера

37. Машинист автогудронатора, машинист автоямобура

38. Машинист бетононасосной установки, машинист битумоплавильной передвижной установки

39. Машинист бульдозера

40. Машинист грейдер-элеватора

41. Машинист смесителя асфальтобетона передвижного

42. Машинист укладчика асфальтобетона

43. Машинист экскаватора одноковшового, машинист экскаватора роторного (канавокопателя и траншейного)

44. Машинист электросварочного передвижного агрегата с двигателем внутреннего сгорания

45. Машинист электростанции передвижной, работающий на электростанции с двигателем внутреннего сгорания мощностью 150 л.с. и более

46. Монтажник связи-антенщик, занятый работой на высоте

47. Монтажник по монтажу стальных и железобетонных конструкций при работе на высоте и верхолазных работах

48. Паяльщик по свинцу (свинцовопаяльщик)

49. Плотник

50. Слесарь-сантехник, занятый на ремонте канализационной сети

51. Трубоклад промышленных железобетонных труб

52. Трубоклад промышленных кирпичных труб

V. Горные работы

Открытые горные работы и поверхность действующих и строящихся шахт и рудников, обогащение, агломерация, брикетирование

Работы, выполняемые по общим профессиям горных и горнокапитальных работ:

53. Бурильщик шпуров

54. Взрывник, мастер-взрывник

55. Горнорабочий по предупреждению и тушению пожаров

56. Доставщик крепежных материалов в шахту

57. Крепильщик

58. Кузнец-бурозаправщик

59. Машинист буровой установки

60. Машинист погрузочной машины

61. Машинист установки по бурению стволов шахт полным сечением

62. Машинист экскаватора

63. Опрокидчик, занятый ручной подкаткой и откаткой вагонеток

64. Проходчик

65. Стволовой, занятый подачей вагонеток в клети ручным способом

66. Чистильщик, занятый очисткой бункеров

67. Электрослесарь (слесарь) дежурный и по ремонту оборудования, занятый обслуживанием и ремонтом оборудования, механизмов, водяных и воздушных магистралей на горных разработках

Работы, выполняемые по общим профессиям обогащения, агломерации, брикетирования и отдельными категориями работников:

68. Дробильщик, занятый на дроблении горячего пека в производстве глинозема

69. Обжигальщик, занятый ведением процесса обжига сырья и материалов в производстве ртути

70. Рабочие и мастера обогатительных и дробильно-сортировочных фабрик, рудников, шахт и металлургических предприятий, занятые на работах по дроблению, измельчению, помолу и шихтовке руд черных, цветных и редких металлов, плавикового шпата и угля, при которых образуется пыль, содержащая 10 процентов и более свободной двуокиси кремния, при выполнении работ вручную

71. Рабочие, занятые в цехах обогащения свинца

72. Рабочие и мастера, занятые на обогащении ниобиевых (лопаритовых) руд

Строительство метрополитенов, тоннелей и подземных сооружений
специального назначения

Работы, выполняемые по профессиям:

73. Монтажник горного оборудования

74. Проходчик на поверхностных работах

Добыча руд

Работы, выполняемые по профессиям:

75. Горнорабочий россыпных месторождений

76. Долотозаправщик

77. Драгер

78. Матрос драги

79. Машинист драги

80. Машинист реактивной установки

Добыча и переработка торфа

Работы, выполняемые по профессиям:

81. Канавщик

82. Корчевщик

83. Машинист машин по добыче и переработке кускового торфа

84. Машинист машин по подготовке торфяных месторождений к эксплуатации

85. Машинист торфодобывающего экскаватора

86. Торфорабочий, занятый на валке деревьев, на выстилке торфяных кирпичей

Переработка бурых углей и озокеритовых руд

Работы, выполняемые по профессиям:

87. Аппаратчик производства горного воска

88. Аппаратчик производства озокерита и озокеритовой продукции

89. Дробильщик

90. Машинист брикетного пресса

91. Машинист разливочной машины

VI. Геологоразведочные и топографо-геодезические работы

Работы, выполняемые по профессиям:

92. Взрывник, мастер-взрывник

93. Монтажник геодезических знаков

94. Электрослесарь(слесарь) дежурный и по ремонту оборудования, занятый в полевых условиях

VII. Бурение скважин

Работы, выполняемые по профессиям:

95. Бурильщик эксплуатационного и разведочного бурения скважин на нефть и газ

96. Вышкомонтажник, вышкомонтажник-сварщик, вышкомонтажник-электромонтер

97. Машинист буровой установки

98. Машинист по цементажу скважин

99. Моторист цементировочного агрегата, моторист цементно-пескосмесительного агрегата

100. Опрессовщик труб

101. Помощник бурильщика эксплуатационного и разведочного бурения скважин на нефть и газ (первый)

102. Помощник бурильщика эксплуатационного и разведочного бурения скважин на нефть и газ (второй)

103. Приготовитель бурового раствора, занятый приготовлением раствора вручную

104. Слесарь по обслуживанию буровых, непосредственно занятый на буровых

105. Слесарь-ремонтник, занятый ремонтом бурового оборудования

106. Установщик бурильных замков

107. Электромонтер по обслуживанию буровых

VIII. Добыча нефти и газа

108. Бурильщик капитального ремонта скважин

109. Бурильщик плавучего бурильного агрегата в море

110. Машинист паровой передвижной депарафинизационной установки

111. Машинист передвижного компрессора

112. Машинист подъемника

113. Машинист промывочного агрегата

114. Оператор по гидравлическому разрыву пластов

115. Оператор по подготовке скважин к капитальному и подземному ремонтам

116. Оператор по подземному ремонту скважин

117. Оператор по химической обработке скважин

118. Помощник бурильщика капитального ремонта скважин

119. Помощник бурильщика плавучего бурильного агрегата в море

120. Рабочие, руководители и специалисты, постоянно занятые подземной добычей нефти

121. Слесарь по монтажу и ремонту оснований морских буровых и эстакад

122. Слесарь-ремонтник, занятый монтажом и обслуживанием технологического оборудования и ремонтом нефтепромыслового оборудования

123. Электромонтер по ремонту и обслуживанию электрооборудования, занятый обслуживанием и ремонтом технологического оборудования

IX. Черная металлургия

124. Ковшевой, занятый на работах с расплавленным металлом

125. Нагревальщик металла, занятый на работе в методических, камерных печах и колодцах прокатного и трубного производств

126. Обработчик поверхностных пороков металла, занятый на работах пневматическим инструментом

Доменное производство

Работы, выполняемые по профессиям:

127. Верховой доменной печи

128. Водопроводчик доменной печи

129. Горновой доменной печи

130. Машинист вагон-весов

131. Скиповой

Сталеплавильное производство

Работы, выполняемые по профессиям:

132. Машинист завалочной машины

133. Миксеровой

134. Набивщик блоков

135. Печевой восстановления железа и отжига железных порошков

136. Плавильщик раскислителей

137. Подручный сталевара конвертера

138. Подручный сталевара мартеновской печи

139. Подручный сталевара установки электрошлакового переплава

140. Подручный сталевара электропечи

141. Разливщик стали

142. Сталевар конвертера

143. Сталевар мартеновской печи

144. Сталевар установки электрошлакового переплава

145. Сталевар электропечи

Прокатное производство

Работы, выполняемые по профессиям:

146. Вальцовщик стана горячей прокатки

147. Варщик пека

148. Подручный вальцовщика стана горячей прокатки

149. Прессовщик-прошивщик рельсовых скреплений

150. Слесарь-проводчик, занятый в сортопрокатном производстве

Трубное производство

Работы, выполняемые по профессиям:

151. Вальцовщик калибровочного стана

152. Вальцовщик стана горячего проката труб

153. Вальцовщик стана печной сварки труб

154. Вальцовщик стана холодного проката труб

155. Вальцовщик трубоформовочного стана

156. Волочильщик труб, занятый на немеханизированных станах

157. Калибровщик труб на прессе

158. Кузнец на молотах и прессах

159. Подручный вальцовщика стана горячего проката труб

160. Подручный вальцовщика стана холодного проката труб

Ферросплавное производство

Работы, выполняемые по профессиям и отдельными категориями рабочих:

161. Горновой ферросплавных печей

162. Плавильщик, занятый на плавке и грануляции расплавленной пятиокиси ванадия

163. Плавильщик ферросплавов

164. Рабочие, занятые выплавкой кремнистых сплавов в открытых дуговых печах

165. Рабочие, занятые получением металлического хрома и хромосодержащих сплавов алюминотермическим способом

Коксохимическое производство

166. Работа, связанная с непосредственной занятостью в производстве бензола, его гидроочистке и ректификации

Работы, выполняемые по профессиям:

167. Барильетчик

168. Дверевой

169. Дробильщик

170. Люковой

171. Скрубберщик-насосчик, занятый обслуживанием фенольной установки в цехе улавливания продуктов коксования

172. Слесарь-ремонтник, занятый обслуживанием коксовых батарей

X. Цветная металлургия

Работы, выполняемые по общим профессиям:

173. Заливщик анодов, занятый на заливке подовых секций анодов в производстве алюминия, силумина и кремния

174. Монтажник на ремонте ванн, занятый на пробуривании углубления под катодный стержень в производстве алюминия, силумина и кремния

175. Плавильщик

176. Прокальщик

177. Слесарь-ремонтник, электромонтер по ремонту и обслуживанию электрооборудования, занятые в основных металлургических цехах

178. Спекальщик

179. Шихтовщик, занятый работой у печей в производстве олова

Производство цветных и редких металлов, производство порошков
из цветных металлов

180. Работы, выполняемые рабочими и мастерами, занятыми в цехах (отделениях и участках) производства четыреххлористого титана (тетрахлорида)

181. Работы, выполняемые рабочими и мастерами, занятыми в цехах хлорирования лопаритового концентрата

182. Работы, выполняемые рабочими и мастерами, занятыми в цехах (отделениях и участках) восстановления тетрахлорида и сепарации металла в производстве металлического титана

183. Работы, выполняемые рабочими и мастерами, занятыми в отделениях (на участках) хлорирования и ректификации титанового сырья (шлаков)

184. Работы, выполняемые рабочими, занятыми в отделении переработки шлаков методом возгона на фьюмингустановке в производстве олова

185. Работы, выполняемые рабочими, занятыми в плавильных цехах, а также по переработке огарков в производстве ртути

Работы, выполняемые по профессиям:

186. Анодчик в производстве алюминия

187. Выбивщик титановой губки

188. Выливщик-заливщик металла

189. Катодчик

190. Конвертерщик

191. Конденсаторщик

192. Монтажник реакционных аппаратов, занятый на монтаже и демонтаже ванн и печей, на ремонте и восстановлении реакционных аппаратов

193. Отбивщик ртути

194. Печевой в производстве цинковой пыли

195. Печевой на вельц-печах

196. Печевой на восстановлении и дистилляции титана и редких металлов

197. Печевой по восстановлению никелевого порошка

198. Печевой по переработке титаносодержащих и редкоземельных материалов

199. Шламовщик электролитных ванн, занятый чисткой ванн ручным способом

200. Электролизник расплавленных солей

Обработка цветных металлов давлением

201. Работа, выполняемая прокатчиком горячего металла, занятым на прокатке цветных металлов и их сплавов

Производство алюминия электролитическим способом

202. Работа, выполняемая рабочими и мастерами

Производство глинозема

203. Работа, выполняемая машинистом перегружателей, занятым на ремонтных работах в труднодоступных местах пневматического и гидравлического перегружателей

XI. Ремонт оборудования электростанций и сетей

Работы, выполняемые по профессиям:

204. Электромонтер по ремонту воздушных линий электропередачи, занятый на верхолазных работах ремонтом высоковольтных линий электропередачи

205. Электромонтер по ремонту и монтажу кабельных линий, занятый на ремонте кабельных вводов со свинцовым глетом и на пайке свинцовых кабельных муфт и оболочек

XII. Производство абразивов

Работы, выполняемые по профессиям:

206. Балансировщик-заливщик абразивных кругов, занятый заливкой свинцом абразивных изделий

207. Машинист бульдозера, занятый на горячей разборке печей сопротивления в производстве абразивов

208. Плавильщик абразивных материалов

209. Подинщик, занятый в цехе корунда

210. Разборщик печей сопротивления, занятый в цехе производства карбида кремния

XIII. Электротехническое производство

Работы, выполняемые по общим профессиям:

211. Дистиллировщик ртути

212. Формовщик ртутных выпрямителей, выполняющий работы с открытой ртутью

Электроугольное производство

213. Работа, выполняемая рабочими на плавке пека

Кабельное производство

Работы, выполняемые по профессиям:

214. Опрессовщик кабелей свинцом или алюминием, занятый опрессовкой свинцом горячим способом

215. Съемщик оболочек с кабельных изделий, занятый съемкой только свинцовых оболочек

Производство химических источников тока

Работы, выполняемые по профессиям:

216. Литейщик изделий из свинцовых сплавов

217. Мешальщик сухой массы (для свинцовых аккумуляторов)

218. Плавильщик свинцовых сплавов

219. Разрубщик аккумуляторных пластин, занятый на штамповке-разделении отформированных свинцовых пластин

XIV. Радиотехническое и электронное производства

Работы, выполняемые по профессиям:

220. Испытатель деталей и приборов, занятый на испытании приборов в термобарокамерах при температуре +28° С и выше и -60° С и ниже при условии непосредственного нахождения в них

221. Отливщик магнитов на печах-кристаллизаторах

222. Плавильщик шоопсплава и висмута

XV. Производство и ремонт летательных аппаратов

Работы, выполняемые по профессиям:

223. Слесарь по ремонту авиадвигателей и слесарь по ремонту агрегатов, занятые на ремонте моторов и агрегатов, работающих на этилированном бензине

XVI. Судостроение и судоремонт

Работы, выполняемые по профессиям:

224. Арматурщик железобетонных судов, занятый работой на вибростолах, виброплощадках, кассетных установках и с ручными вибраторами

225. Гибщик судовой, занятый на горячей гибке

226. Котельщик судовой

227. Маляр, изолировщик судовой, занятые на малярных работах в цистернах, районе второго дна, теплых ящиках и других труднодоступных участках судов, а также на работах по очистке старой краски в указанных участках судов

228. Медник по изготовлению судовых изделий, занятый на горячих работах

229. Плотник судовой, работающий в закрытых отсеках судов

230. Работники сдаточной команды на швартовных, заводских и государственных испытаниях

231. Рубщик судовой, занятый на работах с ручным пневматическим инструментом

232. Сборщик корпусов металлических судов, занятый на секционной, блочной и стапельной сборке надводных судов с постоянным совмещением своей работы с электроприхваткой, газорезкой и обработкой металла ручным пневматическим инструментом, а также на ремонте судов

233. Слесарь-механик по испытанию установок и аппаратуры, занятый регулировкой и испытанием судовых дизелей в закрытых помещениях и внутри судов

234. Слесарь-монтажник судовой, занятый на монтаже внутри судов при ремонте

235. Слесарь-судоремонтник, занятый на работах внутри судов

236. Судокорпусник-ремонтник

237. Такелажник судовой

238. Трубопроводчик судовой

XVII. Химические производства

Работы, выполняемые в химических производствах по профессиям и отдельными категориями работников:

239. Аппаратчик плавления, занятый на плавке и облагораживании пека

240. Пропарщик, занятый на раздирке-распарке каучука

Производство неорганических продуктов

Производство карбида кальция

241. Рабочие, сменные руководители и специалисты, занятые на печах и ручном дроблении карбида

Производство фосгена

242. Рабочие, сменные руководители и специалисты, занятые на технологических стадиях

Производство ртути и ее соединений

243. Рабочие, сменные руководители и специалисты, занятые на технологических стадиях, кроме производств с дистанционным управлением

Производство желтого фосфора

244. Рабочие, сменные руководители и специалисты, непосредственно занятые обслуживанием шахтных щелевых печей, обжиговых и агломерационных печей, установок грануляции мелочи, в отделениях электровозгонки фосфора, на заполнении фосфорных емкостей, по обслуживанию складских емкостей фосфора, фосфорного шлама, дистилляции шлама и на переработке огнежидких шлаков

Производство треххлористого фосфора и пятисернистого фосфора

245. Рабочие, сменные руководители и специалисты, занятые на технологических стадиях

Производство хлора ртутным способом

246. Рабочие, занятые на технологических стадиях

Производство жидкого хлора и двуокиси хлора

247. Рабочие, занятые на технологических стадиях

Производство сероуглерода

248. Рабочие, сменные руководители и специалисты, занятые в отделениях: ретортном и конденсации

Работы с фтором, фтористым водородом и фторидами

249. Рабочие, руководители и специалисты (кроме работ, выполняемых в лабораториях с применением плавиковой кислоты и фторидов)

Производство мышьяковистых и мышьяковых соединений

250. Рабочие, сменные руководители и специалисты, занятые на технологических стадиях

Производство четыреххлористого кремния

251. Рабочие, сменные руководители и специалисты, занятые на технологических стадиях

Производство йода технического

252. Рабочие, занятые на отжимке йода

Производство органических продуктов

Производство бензатрона и его хлор- и бромпроизводных, вилонтрона

253. Рабочие, сменные руководители и специалисты, занятые на технологических стадиях

Производство анилина, паранитроанилина, анилиновых солей и флюсов

254. Рабочие, сменные руководители и специалисты, занятые на технологических стадиях

Производство бензидина и его аналогов

255. Рабочие, руководители, специалисты и другие служащие, занятые непосредственно в производствах и на станции растворения указанных продуктов

Производство четыреххлористого углерода, головакса, рематола, совола

256. Рабочие, сменные руководители и специалисты, занятые на технологических стадиях

Производство хлорпикрина

257. Рабочие, сменные руководители и специалисты, занятые на технологических стадиях

Производство катализаторов, содержащих мышьяк

258. Рабочие, сменные руководители и специалисты, занятые на технологических стадиях

Производство цирама, ртутно- и мышьяксодержащих пестицидов

259. Рабочие, сменные руководители и специалисты, занятые на технологических стадиях

Производство хлоропрена

260. Рабочие, сменные руководители и специалисты, занятые на технологических стадиях

Производство хлоропренового каучука и латекса

261. Рабочие, занятые на технологических стадиях полимеризации и выделения продукта

Производство этиловой жидкости

262. Рабочие, руководители и специалисты, занятые на технологических стадиях

Производство бензола, толуола, ксилола

263. Рабочие, сменные руководители и специалисты, занятые на технологических стадиях

Лакокрасочное производство

Производство свинцового глета и сурика, свинцовых кронов,
белил, свинцовой зелени и ярьмедянки

264. Рабочие, сменные руководители и специалисты, занятые на технологических стадиях

Производство химических волокон и нитей

265. Аппаратчик регенерации, занятый на регенерации сероуглерода

Производство изделий из стеклопластиков на основе
синтетических смол (фенолоформальдегидных, эпоксидных,
полиэфирных ненасыщенных смол)

266. Аппаратчики, занятые на контактном формовании крупногабаритных изделий площадью 1,5 кв.м и более

Производство медикаментов, медицинских, биологических
препаратов и материалов

Производство антибиотиков

267. Аппаратчик фильтрации, занятый разборкой и сборкой фильтрпрессов с размером рам более 500 мм вручную

Получение морфина из опия-сырца

268. Аппаратчик фильтрации, занятый разборкой и сборкой фильтрпрессов с размером рам более 500 мм вручную

Производство андрогенов

269. Аппаратчик получения синтетических гормонов, занятый получением препаратов тестостерона и его производных

XVIII. Производство и переработка резиновых смесей

Работы, выполняемые по профессиям:

270. Вулканизаторщик, занятый загрузкой, выгрузкой изделий в котлах длиною свыше 6 метров, вулканизацией гребных валов

271. Машинист резиносмесителя

272. Рабочие, занятые в отделениях: холодной вулканизации, выработки радоля и фактисов

273. Ремонтировщик резиновых изделий, занятый на изготовлении и ремонте крупногабаритных резиновых деталей и изделий, на вулканизации армированных деталей (крупные покрышки, резиновые топливные баки, резервуары, транспортерные ленты и т.п.)

Производство, восстановление и ремонт шин

274. Работы, выполняемые вулканизаторщиком, сборщиком покрышек (большегрузных)

XIX. Переработка нефти, газа, сланцев и угля, выработка
синтетических нефтепродуктов, нефтяных масел и смазок

Работы, выполняемые по профессиям и отдельными категориями работников:

275. Коксоочиститель

276. Коксоразгрузчик

277. Рабочие, сменные руководители и специалисты, занятые на технологических установках этилирования бензина

278. Рабочие, занятые в экстракционных цехах и отделениях производств ароматических углеводородов

279. Рабочие, занятые приготовлением мышьяковых растворов при очистке серосодержащего нефтяного газа

XX. Лесозаготовительные работы и лесосплав

Лесозаготовительные работы

280. Погрузка и разгрузка круглых лесоматериалов (за исключением балансов, рудничной стойки и дров длиной до 2 метров)

281. Штабелевка круглых лесоматериалов (за исключением балансов, рудничной стойки и дров длиной до 2 метров)

Работы, выполняемые по профессиям:

282. Вальщик леса

283. Лесоруб, занятый на валке, раскряжевке хлыстов и окучивании долготья, колке дров, заготовке и разделке пневого осмола, а также заготовкой древесины при помощи ручных инструментов

284. Навальщик-свальщик лесоматериалов, занятый созданием межоперационных и сезонных запасов хлыстов и деревьев, погрузкой деревьев, хлыстов и круглых лесоматериалов (за исключением балансов, рудничной стойки и дров длиной до 2 метров) на лесовозный подвижной состав и разгрузкой их, выполняющий работу вручную

285. Чокеровщик

Лесосплав

Работы, выполняемые по профессиям:

286. Сплавщик

287. Такелажник, занятый на погрузке и разгрузке такелажа

288. Формировщик плотов

XXI. Производство целлюлозы, бумаги, картона и изделий из них

Работы, выполняемые по профессиям:

289. Аппаратчик приготовления химических растворов, занятый на растворении хлора

290. Аппаратчик пропитки, занятый в производстве антикоррозийной и ингибитированной бумаги

291. Варщик волокнистого сырья

292. Варщик целлюлозы

293. Древопар

294. Дробильщик колчедана

295. Загрузчик балансов в дефибреры

296. Загрузчик колчеданных, серных печей и турм

297. Загрузчик сульфата

298. Кислотчик

299. Миксовщик

300. Обмуровщик кислотных резервуаров

301. Опиловщик фибры

302. Пропитчик бумаги и бумажных изделий, занятый на пропитке фибры

303. Регенераторщик сернистой кислоты

304. Слесарь-ремонтник, смазчик, уборщик производственных и служебных помещений, электромонтер по ремонту и обслуживанию электрооборудования, занятые в производстве сульфитной целлюлозы и сернистой кислоты

305. Содовщик

306. Сушильщик бумагоделательной (картоноделательной) машины, занятый на быстроходных бумагоделательных и картоноделательных машинах, работающих со скоростью от 400 и более метров в минуту

307. Хлорщик

XXII. Производство цемента

308. Работы, выполняемые рабочими на очистке шламовых бассейнов и болтушек

XXIII. Обработка камня и производство камнелитейных изделий

Работы, выполняемые по профессиям:

309. Заливщик камнелитейных изделий

310. Камневар

311. Камнетес

312. Машинист мельниц, занятый разломом диабазового щебня в порошок

313. Наладчик оборудования по обработке камня

314. Распиловщик камня

315. Фрезеровщик камня

XXIV. Производство железобетонных и бетонных изделий и конструкций

316. Работа резчиком бетонных и железобетонных изделий

XXV. Производство теплоизоляционных материалов

Работы, выполняемые по профессиям:

317. Битумщик

318. Вагранщик

XXVI. Производство мягкой кровли и гидроизоляционных материалов

319. Работы, выполняемые загрузчиком варочных котлов

XXVII. Производство стекла и стеклоизделий

Работы, выполняемые по профессиям:

320. Кварцедув (кроме занятого изготовлением изделий диаметром до 100 мм и толщиной стенки до 3 мм)

321. Кварцеплавильщик

322. Красильщик зеркал, занятый на работе с применением ртути

323. Составщик шихты, занятый на работах вручную с применением свинцового сурика

324. Хальмовщик

XXVIII. Текстильная и легкая промышленность

Работы, выполняемые по общим профессиям производства текстиля:

325. Оператор шлихтовального оборудования, занятый на немеханизированном подъеме и снятии валиков

326. Слесарь-сантехник, занятый чисткой канализационных траншей и колодцев

Первичная обработка хлопка

327. Работа прессовщиком

Пенько-джутовое производство

328. Работа приготовителем волокна, занятым на разбивании кип джута

Шерстяное производство

Работы, выполняемые по профессиям:

329. Промывальщик технических сукон

330. Помощник мастера, занятый в ткацком цехе в производстве сукон

Валяльно-войлочное производство

Работы, выполняемые по профессиям:

331. Валяльщик, занятый на изготовлении плотных войлоков

332. Насадчик обуви, занятый на ручных работах

333. Съемщик обуви с колодок, занятый на съеме валяной обуви вручную

Кожевенное и кожсырьевое производство

335. Транспортировка, выгрузка и загрузка крупного кожевенного сырья и полуфабрикатов вручную в отмочно-зольных цехах кожзаводов

Работы, выполняемые по профессиям:

336. Мездрильщик, занятый на кантовке крупных кож на колодах вручную, на мездрении и разбивке крупного кожевенного сырья

337. Прокатчик кож, занятый на прокатке крупных и жестких кож на катках

338. Раскройщик кожевенного сырья

339. Сортировщик изделий, полуфабрикатов и материалов, занятый сортировкой крупного кожевенного сырья

340. Чистильщик изделий, полуфабрикатов и материалов, занятый чисткой крупных кож и крупного кожевенного сырья на колодах вручную

Производство кожаной обуви

341. Работа формовщиком деталей и изделий, занятым на машинах типа "Анклепф"

XXIX. Пищевая промышленность

342. Тюковка отходов гофренотарного производства

Работы, выполняемые по общим профессиям производств пищевой продукции:

343. Аппаратчик диффузии, обслуживающий диффузоры периодического действия при загрузке вручную

344. Заготовщик льда, занятый на заготовке льда в водоемах и укладке его в бунты

345. Изготовитель костяного угля

346. Машинист очистительных машин, занятый разборкой сепараторов вручную

Производство мясных продуктов

Работы, выполняемые по профессиям:

347. Боец скота, занятый на операциях оглушения, подцепки, обескровливания крупного и мелкого рогатого скота и свиней; нутровки, съемки шкур крупного рогатого скота ручным способом; распиловки туш; шпарки и опалки свиных туш и голов; обработки туш крупного рогатого скота горизонтальным способом

348. Мездрильщик шкур

349. Обработчик шкур

Добыча и переработка рыбы

350. Все виды работ на промысловых, поисковых и приемно-транспортных морских судах, за исключением морских плавучих краборыбоконсервных заводов, рыбообрабатывающих баз, больших морозильных рыболовных траулеров и морских рефрижераторных судов, где труд женщин допускается на всех работах, исключая работы (профессии, должности), указанные в разделах XXXII "Морской транспорт" и XXXIII "Речной транспорт" настоящего перечня

351. Кантовка бочек с рыбой вручную

Работы, выполняемые по профессиям:

352. Загрузчик-выгрузчик пищевой продукции, занятый на загрузке решеток с консервами в автоклавы вручную

353. Обработчик морского зверя, занятый на мездрении шкур морского зверя

354. Обработчик рыбы, занятый на выливке-выгрузке рыбы вручную из чанов, ларей, судов, прорезей и других водоходных емкостей; перемешивании рыбы в посольных чанах вручную

355. Прессовщик-отжимщик пищевой продукции, занятый на прессовке (отжимке) рыбы в бочках вручную

356. Приемщик плавсредств

357. Рыбак прибрежного лова, занятый на ручной тяге закидных неводов, подледном лове рыбы на закидных неводах, ставных сетях и вентерях

Хлебопекарное производство

358. Работа, выполняемая тестоводом, занятым на тестомесильных машинах с подкатными дежами емкостью свыше 330 литров при перемещении их вручную

Табачно-махорочное и ферментационное производство

359. Работа, выполняемая подсобным рабочим, занятым транспортировкой тюков с табаком

Парфюмерно-косметическое производство

360. Работа, выполняемая рабочим, занятым на размоле амидохлорной ртути

Добыча и производство поваренной соли

Работы, выполняемые по профессиям:

361. Навальщик соли в бассейнах

362. Подготовитель бассейнов

363. Путевой рабочий на озере

XXX. Железнодорожный транспорт и метрополитен

Работы, выполняемые по профессиям и отдельными категориями рабочих:

364. Аккумуляторщик, занятый ремонтом свинцовых аккумуляторов

365. Водитель дрезины и его помощник, работающие на железнодорожных линиях широкой колеи

366. Кондуктор грузовых поездов

367. Кочегар паровозов в депо

368. Машинист дизельпоезда и его помощник

369. Машинист мотовоза и его помощник, работающие на железнодорожных линиях широкой колеи

370. Машинист паровоза и его помощник

371. Машинист тепловоза и его помощник

372. Машинист тягового агрегата и его помощник

373. Машинист электровоза и его помощник

374. Машинист электропоезда и его помощник

375. Монтер пути (при превышении установленных норм предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную)

376. Носильщик, занятый перемещением багажа и ручной клади

377. Осмотрщик-ремонтник вагонов

378. Пробивальщик-продувальщик труб

379. Проводник по сопровождению грузов и спецвагонов, занятый сопровождением грузов на открытом подвижном составе

380. Промывальщик котлов паровозов

381. Пропитчик пиломатериалов и изделий из древесины, занятый на пропитке с применением масляных антисептиков

382. Регулировщик скорости движения вагонов

383. Слесарь по ремонту подвижного состава, выполняющий работы:

по ремонту гарнитуры на паровозах при теплой промывке их; в огневой и дымовой коробках;

по продувке низа и желобов электроподвижного состава и тепловозов с электрической передачей;

по разборке, ремонту и сборке сливных приборов и предохранительных клапанов, по осмотру и заправке клапанов сливных приборов в цистернах из-под нефтепродуктов и химпродуктов

384. Составитель поездов, помощник составителя поездов

385. Электромонтер контактной сети, занятый на электрифицированных железных дорогах работой на высоте

386. Рабочие по погрузке асбестовых отходов, постоянно работающие в балластном карьере асбестовых отходов

XXXI. Автомобильный транспорт

Работы, выполняемые по профессиям:

387. Водитель автомобиля, работающий на автобусе с количеством мест свыше 14 (кроме занятого на внутризаводских, внутригородских, пригородных перевозках и перевозках в сельской местности в пределах одной дневной смены, при условии непривлечения к техническому обслуживанию и выполнению ремонта автобуса)

388. Водитель автомобиля, работающий на автомобиле грузоподъемностью свыше 2,5 тонн (кроме занятого на внутризаводских, внутригородских, пригородных перевозках и перевозках в сельской местности в пределах одной дневной смены, при условии непривлечения к техническому обслуживанию и выполнению ремонта грузового автомобиля)

389. Слесарь по ремонту автомобилей, выполняющий вручную мойку деталей двигателя автомобиля, работающего на этилированном бензине

390. Слесарь по ремонту автомобилей, занятый обкаткой двигателя с применением этилированного бензина

391. Слесарь по топливной аппаратуре, занятый в автохозяйствах на ремонте топливной аппаратуры карбюраторных двигателей, работающих на этилированном бензине

XXXII. Морской транспорт

392. Боцман береговой, матрос береговой, старший матрос береговой (за исключением работающих на пассажирских причалах местных и пригородных линий)

393. Кочегар судна и котельный машинист, занятые обслуживанием котлов на судах и грузоподъемных кранах, независимо от вида сжигаемого в котлах топлива

394. Кранмейстер и его помощник

395. Машинист крана (крановщик), занятый на плавучем кране, и его помощник

396. Машинный командный состав (механики, электромеханики и другие) и машинная команда (машинисты, мотористы, электрики, токари и слесари всех наименований и другие) судов всех видов флота

397. Палубная команда (боцман, шкипер, помощник шкипера и матросы всех наименований) судов всех видов флота, а также плавучих зачистных станций, доков, плавучих перегружателей зерна, цемента, угля и других пылящих грузов

398. Рабочие комплексных бригад и грузчики, занятые на погрузочно-разгрузочных работах в портах и на пристанях

399. Члены экипажей всех видов флота, совмещающие работу по двум должностям палубного и машинного состава

XXXIII. Речной транспорт

Работы, выполняемые по профессиям и должностям:

400. Грузчики, докеры-механизаторы (кроме докеров-механизаторов, постоянно работающих крановщиками, водителями внутрипортового транспорта и рабочих, обслуживающих машины и механизмы непрерывного действия на переработке грузов, за исключением веществ, относящихся к 1 и 2 классам опасности)

401. Кочегар судна, занятый на судах, работающих на твердом топливе

402. Матросы всех наименований пассажирских и грузопассажирских судов (за исключением судов на подводных крыльях и глиссирующих, а также судов, работающих на внутригородских и пригородных линиях), земснарядов, землесосов и судов смешанного "река-море" плавания

403. Машинист крана (крановщик), занятый на плавучем кране

404. Машинная команда судов всех видов флота, а также члены экипажей судов всех видов флота, совмещающие работу по двум должностям палубного и машинного состава

XXXIV. Гражданская авиация

Работы, выполняемые по профессиям и отдельными категориями рабочих:

405. Авиационный механик (техник) по планеру и двигателям, авиационный механик (техник) по приборам и электрооборудованию, авиационный механик (техник) по радиооборудованию, авиационный техник (механик) по парашютным и аварийно-спасательным средствам, авиационный техник по горюче-смазочным материалам, инженер, занятые непосредственно на техническом обслуживании самолетов (вертолетов)

406. Носильщик, занятый перемещением багажа и ручной клади в аэропортах

407. Оператор заправочных станций, занятый заправкой летательных аппаратов этилированным бензином, а также заправкой спецмашин этилированным бензином

408. Рабочие, занятые очисткой и ремонтом внутри топливных баков газотурбинных самолетов

409. Рабочие, занятые приготовлением битума и ремонтом взлетно-посадочных полос и рулежных дорожек (заливка швов) на аэродромах

XXXV. Связь

410. Эксплуатационно-техническое обслуживание радиооборудования и аппаратуры связи на высотных сооружениях (башнях, мачтах) высотой свыше 10 м, не оборудованных лифтами

XXXVI. Полиграфическое производство

Работы, связанные с применением свинцовых сплавов

411. Работы на отливочных операциях и отделке стереотипа

Работы, выполняемые по профессиям:

412. Наладчик полиграфического оборудования, занятый на участках отливок стереотипов, шрифта, наборных и пробельных материалов

413. Отливщик

414. Стереотипер

Цехи глубокой печати

415. Работы в печатном отделении глубокой печати (кроме приемки и упаковки готовой продукции)

416. Работа, выполняемая травильщиком форм глубокой печати

XXXVII. Производство музыкальных инструментов

417. Обдирка и зачистка чугунных рам пианино и роялей на абразивных кругах

418. Работа, выполняемая изготовителем деталей для духовых инструментов, занятым изготовлением деталей для медных духовых инструментов

XXXVIII. Сельское хозяйство

419. Выполнение операций в растениеводстве, животноводстве, птицеводстве и звероводстве с применением ядохимикатов, пестицидов и дезинфицирующих средств (в возрасте до 35 лет)

420. Обслуживание быков-производителей, жеребцов-производителей, хряков

421. Погрузка и разгрузка трупов животных, конфискатов и патологического материала

422. Работа в колодцах, жижесборниках и цистернах, силосохранилищах и сенажных башнях

423. Работа трактористами-машинистами сельскохозяйственного производства

424. Работа водителями грузовых автомобилей

425. Съемка шкур с трупов крупного рогатого скота, лошадей и разрубка туш

426. Транспортировка, погрузка и разгрузка ядохимикатов

427. Укладка дренажных трубок вручную

XXXIX. Работы, выполняемые в различных отраслях экономики

428. Зачистные, ошкрябочные и малярные работы в судовых и железнодорожных цистернах, судовых танках жидкого топлива и нефтеналивных судов, коффердамах, фор- и ахтерпиках, цепных ящиках, междудонных и междубортных пространствах и других труднодоступных местах

429. Малярные работы с использованием свинцовых белил, сернокислого свинца или других содержащих эти красители составов

430. Монтаж, ремонт и обслуживание контактных сетей, а также воздушных линий электропередачи при работе на высоте свыше 10 м

431. Непосредственное тушение пожаров

432. Обслуживание плавучих средств, земснарядов с выполнением судовых такелажных работ

433. Очистка емкостей (резервуаров, мерников, цистерн, барж и т.п.) из-под сернистой нефти, продуктов ее переработки и серосодержащего нефтяного газа

434. Работы с металлической ртутью в открытом виде (кроме работников, занятых на установках и полуавтоматах, где обеспечивается эффективный воздухообмен на рабочем месте)

435. Составление смеси бензина с этиловой жидкостью

436. Чистка ртутных выпрямителей

Работы, выполняемые по профессиям:

437. Антенщик-мачтовик

438. Варщик битума

439. Водитель аэросаней

440. Водолаз

441. Газоспасатель

442. Дозировщик ртути, занятый дозировкой открытой ртути вручную

443. Дровокол, занятый работой вручную

444. Котельщик, занятый ремонтом горячих котлов

445. Котлочист

446. Краскотер, занятый приготовлением свинцовых красок вручную

447. Маляр, занятый внутри емкостей окраской с применением лакокрасочных материалов, содержащих свинец, ароматические и хлорированные углеводороды, а также окраской крупногабаритных изделий в закрытых камерах пульверизатором с применением этих же лакокрасочных материалов

448. Машинист крана (крановщик), занятый работой в море

449. Машинист (кочегар) котельной, занятый обслуживанием паровых и водогрейных котлов при загрузке вручную с расходом за смену твердого минерального и торфяного топлива на одного машиниста (кочегара), превышающим установленные нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную

450. Парашютист (десантник-пожарный)

451. Работники машинной команды плавучих кранов

452. Размольщик, занятый размолом пека

453. Ремонтник искусственных сооружений

454. Слесарь аварийно-восстановительных работ, занятый на работах по очистке сети канализации

455. Такелажник, занятый на монтаже и демонтаже оборудования

456. Чистильщик, занятый очисткой труб, печей и газоходов

Примечания:

1. Работодатель может принимать решение о применении труда женщин на работах (профессиях, должностях), включенных в настоящий перечень, при условии создания безопасных условий труда, подтвержденных результатами аттестации рабочих мест, при положительном заключении государственной экспертизы условий труда и службы госсанэпиднадзора субъекта Российской Федерации.

2. Перечень должностей руководителей, специалистов и других работников, связанных с подземными работами, на которых разрешается, в виде исключения, применение женского труда:

генеральный директор, директор, начальник, технический руководитель, управляющий, главный инженер шахт и рудников на добыче угля, рудных и нерудных ископаемых подземным способом, на строительстве метрополитена, тоннелей, шахтостроительных и шахтопроходческих управлений, строительных и строительно-монтажных управлений и строительств и других подземных сооружений, их заместители и помощники; начальник, главный инженер горных цехов и участков, их заместители и помощники; старший инженер, инженер, техник, другие руководители, специалисты и служащие, не выполняющие физической работы; инженер, техник, лаборант, другие специалисты и служащие, не выполняющие физической работы и с непостоянным пребыванием под землей; главный маркшейдер, старший маркшейдер, маркшейдер рудника, шахты, маркшейдер; главный геолог, главный гидрогеолог, главный гидролог, геолог рудника, шахты, геолог, гидрогеолог рудника, шахты, гидрогеолог, гидролог;

работники, обслуживающие стационарные механизмы, имеющие автоматический пуск и остановку, и не выполняющие других работ, связанных с физической нагрузкой; работники, проходящие курс обучения и допущенные к стажировке в подземных частях организаций;

работники научных и образовательных учреждений, конструкторских и проектных организаций;

врач, средний и младший медицинский персонал, буфетчик и другие работники, занятые санитарным и бытовым обслуживанием.

Автореферат диссертации по медицине на тему Актуальные вопросы медицины труда рабочих-плавильщиков титановых сплавов

На правах рукописи

Игорь Николаевич

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ ТРУДА РАБОЧИХ-ПЛАВИЛЬЩИКОВ ТИТАНОВЫХ СПЛАВОВ

14.00.07 - гигиена

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена в Государственном учреждении «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Научные руководители:

доктор медицинских наук Рослый Олег Федорович

доктор медицинских наук профессор Лихачева Елизавета Ильинична

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Шляхецкий Николай Сергеевич доктор медицинских наук профессор Трофимов Василий Иванович

Ведущая организация:

ГУ «Санкт-Петербургский Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья МЗ и СР РФ»

Защита диссертации состоится «_»_2004 г. в_час.

на заседании диссертационного совета Д 208.089.03 при ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации» по адресу: 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Академии по адресу: 195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., 1/82.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Конструкционные материалы из титановых сплавов занимают все более достойное место в ведущих отраслях техники и медицине, так как дают существенный экономический эффект по сравнению с другими материалами. Титан и его сплавы традиционно широко используются в авиа- и космической промышленности, в том числе в самолето- и ракетостроении, в кораблестроении и областях, связанных с артиллерией. Благодаря своей чрезвычайной стойкости к химическим соединениям титан применяется в химической промышленности и процессах электрохимической обработки, при проведении некоторых наиболее коррозионных процессов. Другой расширяющейся сферой применения металлического титана является изготовление хирургических имплантантов и протезов, так как некоторые сплавы титана являются биологически инертными соединениями (материалы исследовательской группы ВОЗ, 1986 г.).

Известно, что для получения титановых сплавов различной прочности и для придания им заданных свойств, при плавке этих соединений используют легирующие элементы: молибден, никель, которые обладают неблагоприятным воздействием на организм работающих (Белов А.Ф., Тетюхин В.В. и др., 2003). Это несомненно требует тщательной санитарно-гигиенической оценки существующих и вновь внедряемых процессов и оборудования, а так же углубленного изучения состояния здоровья рабочих в этих отраслях промышленности.

Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что производство титана и продуктов на его основе уже служило предметом изучения со стороны гигиенистов и профпатологов (Кокорев Н.И., Бобрищев-Пушкин Д.М., Кранцфельд В.Д., 1960, Huggins СЬ, ТгеЬдЛ J., 1966, Израэльсон З.И., Могилевская О.Я., Суворов С.В., 1973, Рощин А.В., Веселков В.Г., 1987, Фейгин Б.Г., 1988, Терехов Е.А., 1999, Шопова В.Л. 2000); хотя эта отрасль металлургии была в большей своей части закрытой и практически недоступной для исследования.

Эти и другие работы, связанные с производством титана и его сплавов свидетельствуют о том, что неблагоприятные условия труда приводят к высокой общей заболеваемости рабочих, риску развития профессиональных пылевых заболеваний легких: токсико-пылевых бронхитов, бронхиальной астмы. Отмечается возможность раннего развития токсико-пылевых бронхитов (уже после 5 лет работы на производстве), а также выраженной легочно-сердечной недостаточности, однако детального изучения клиники профессиональной легочной патологии не проводилось.

В связи с этим необходимость углубленного исследования пылевого фактора, оценки риска развития пылевой патологии легких и изменяющегося под воздействием этого фактора функционального состояния легочной и

Н)С. НАЦИОНАЛЬНАЯ I БИБЛИОТЕКА

сердечно-сосудистой систем у рабочих титанового производства весьма актуально.

Цель исследования

На основе комплексного и углубленного изучения гигиенических условий труда и состояния здоровья плавильщиков титановых сплавов разработать критерии диагностики пылевых заболеваний легких у рабочих, и изучить эффективность корригирующей терапии выявленных нарушений.

Задачи исследования

4. Оценить влияние комплексного лечения на состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем при профессиональных пылевых заболеваниях легких у плавильщиков титановых сплавов, обосновать систему мероприятий по оздоровлению условий труда и улучшению состояния здоровья плавильщиков.

Научная новизна работы

На основе комплексного и углубленного изучения вредных факторов производственной среды и влияния их на состояние здоровья установлен характер и особенности профессиональной патологии у плавильщиков титановых сплавов.

Получены новые данные о функциональной патологии дыхания и кровообращения при пылевых заболеваниях легких у плавильщиков титановых сплавов - зависимость бронхообструкции от пылевой экспозиции, темпы ее прогрессирования, раннее нарушение диффузионной способности легких при токсико-пылевых бронхитах, установлен уровень легочной гипертензии.

Практическая значимость работы

Полученные новые данные об аэрационном факторе профессионального риска, а также характере и методах диагностики нарушений респираторной и сердечно-сосудистой систем при пылевых заболеваниях легких позволяют обеспечить раннюю диагностику, лечение и профилактику легочно-сердечной недостаточности при этой патологии.

Апробирован новый эффективный комплекс физиотерапевтического воздействия в лечении пылевых заболеваний легких: эуфиллин электрофорез синусоидальными модулированными токами (СМТ), галотерапия, переменное магнитное поле (ПеМП).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Доминирующим вредным профессиональным фактором при плавке титановых сплавов является высокодисперсный аэрозоль, состоящий преимущественно из титана и оксида титана, в концентрациях превышающих существующую ПДК, оказывающий неблагоприятное воздействие на бронхолегочную систему организма рабочих.

2. Преобладающей формой профессиональной патологии в производстве титановых сплавов являются токсико-пылевой бронхит, который характеризуется первично-хроническим течением и пневмокониоз.

3. Клиника профзаболеваний характеризуется отчетливой субъективной симптоматикой и значительным запаздыванием объективных клинических проявлений, важной особенностью течения токсико-пылевого бронхита и пневмокониоза является раннее развитие легочно-сердечного синдрома.

4. Разработанный нами и использованный физиотерапевтический комплекс, включающий СМТ электрофорез эуфиллина, ПеМП на корни легкого на фоне галотерапии, массажа грудной клетки и лечебной дыхательной гимнастки дают положительный эффект у пролеченных больных в виде уменьшения вентиляционных и гемодинамических сдвигов.

Внедрениерезультатов работы

Материалы исследований использованы в коллективной монографии «Физиобальнеотерапия профессиональных заболеваний» (2001), а также при разработке следующих пособий для врачей, прошедших апробацию и утвержденных УМС МЗ РФ:

Вопросы гигиены, профилактики и коррекции сердечно-сосудистой патологии и нарушений сердечного ритма у металлургов (1999).

Значение пылевого фактора в развитии патологии органов дыхания у металлургов: особенности клиники, диагностики и лечения (2000).

Автор непосредственно изучал условия труда рабочих-плавильщиков, на рабочих местах отбирал пробы воздуха, проводил микроскопию дисперсности пыли, отбирал больных, планируемых для обследования, осуществлял наблюдение за пациентами в период лечения, производил статистическую обработку и анализ полученных результатов, выполнил аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме.

Апробация результатов исследований

Материалы исследований доложены на 11 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва - 2001г.); на научно-практической конференции «Проблемы курортологии и физиотерапии на рубеже веков» (Пермь - 2001г.); на научных конференциях Медицинского научного Центра профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий (1999г., 2002г.); на научно-практической конференции по проблемам производства титана, посвященной 70-летию ВСМПО (Верхняя Салда - 2003 г.). Работа апробирована на заседании проблемной комиссии «Гигиена, общественное здравоохранение и медицинское образование» СПбМАПО.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, содержит 27 таблиц, 14 рисунков, 6 фотографий.

Список литературы содержит 136 работ, в том числе 100 отечественных и 36 иностранных авторов.

Материалы и методы исследования

Для выполнения работы применялись современные гигиенические, клинические, функциональные и статистические методы исследований.

При изучении условий труда главное внимание уделялось углубленной характеристике пылевого фактора. В частности, были изучены источники образования и пути распространения аэрозолей, уровни запыленности воздуха и физико-химические свойства пылей, в том числе содержание примесей.

Для достижения поставленной цели и решения задач работы нами проведены производственно-гигиенические и углубленные клинические исследования, направленные на установление связи между условиями труда и состоянием здоровья рабочих-плавильщиков, а также на решение проблем вторичной профилактики профессиональной заболеваемости.

В качестве объекта исследований были выбраны действующие плавильные цехи № 31 и № 32 Верхнесалдинского металлургического производственного объединения (ВСМПО), введенные в эксплуатацию в 1943г.

Количественное определение пыли в воздухе рабочей зоны на основных рабочих местах производилось гравиметрическим методом.

Пробы воздуха на содержание соединений металлов: титана, алюминия, магния, никеля, кобальта и др., отбирались на фильтры АФА-ХА

Морфологическая картина и дисперсный состав витающей в воздухе рабочей зоны пыли изучались под оптическим микроскопом с помощью окулярной линейки при увеличении в 135 раз после растворения фильтров АФА в парах ацетона. Кроме того, выполнено 549 замеров производственного микроклимата.

Оценка тяжести и напряженности труда у рабочих дана в соответствии с Р 2.2. 755-99 по эргономическим показателям с использованием хронометражных наблюдений и описания трудовых операций, проведенных совместно со специалистами отдела труда и заработной платы завода.

Были проанализированы результаты профилактических медицинских осмотров плавильщиков титановых сплавов, проводимых МСЧ ОАО ВСМПО за 1999-2001гг. В 1999г. осмотрено-209, 2000г.-215, 2001г.-281 плавильщиков. В клинике ЕМНЦ ПиОЗРПП обследовано 90 стажированных рабочих.

Рентгенологическое исследование включало обзорную рентгенографию органов грудной клетки, дополняемую прицельными снимками легочного края в фазу глубокого вдоха и полного выдоха (проба по Соколову). При подозрении на пневмокониоз дополнительно делались первично увеличенные снимки правого легкого (сделано 90 обзорных и 13 первично увеличенных снимков).

Исследование функции внешнего дыхания, диффузионная способность легких проводились с помощью пневмоскопа (компьютерный спирограф) и Master LAB (бодиплетизмограф) фирмы JAGER, бронхиальной проходимости по кривой поток-объем. Получаемые результаты выражали в процентах к должной величине. С целью выявления функционального эндобронхиального бронхоспазма у всех больных использовалась проба -адреностимулятором фенотеролом.

Определение бронхиального сопротивления методом прерывания потока и фотогемооксиметрия проводилось на аппарате «Спировит (SP - 200)» фирмы «Шиллер».

Для верификации диагноза токсико-пылевого бронхита проводилось бронхоскопическое исследование долевых и сегментарных бронхов под местной анестезией гибким фибробронхоскопом BF, тип В «Олимпус», Япония. Всего выполнено 27 исследований.

Комплексное исследование сердечно-сосудистой системы включало изучение как регионарного звена, так и центральной гемодинамики.

Для определения скоростных показателей на клапанах сердца и легочной артерии использовалась допплерэхокардиография. Всего проанализировано 136 эхокардиограмм.

Методом импульсной допплеровской флоуметрии исследовался поток в выносящем тракте левого и правого желудочков, а также потоки через митральный и трикуспидальный клапаны по методике Isobe M.A. et al., 1986.

Для неинвазивной оценки давления в легочной артерии использовался метод, основанный на изменениях временных интервалов профиля систолического потока в выносящем тракте ПЖ.

Среднее гемодинамическое давление в ЛА рассчитывалось с использованием регрессионных уравнений по формулам, рекомендованным Isobe MA et all (Kitobatake A. 1983).

Полученные при исследовании результаты сравнивались с показателями, полученными при обследовании контрольной группы, состоящей из лиц физического труда сопоставимого возраста, не имеющих контакта с аэрозолями токсичных металлов (лабораторный контроль).

Для лечения больным был подобран комплекс методов, включавших:

а) синусоидальные модулированные токи (СМТ) на грудную клетку в виде эуфиллин - электрофореза СМТ

б) переменное магнитное поле (ПеМП) на грудную клетку

в) галотерапию (ГТ)

г) массаж грудной клетки

д) ЛФК - дыхательный комплекс

Анализ результатов лечения проводился в группах стажированных рабочих - 45 человек:

Больных с токсико-пылевым бронхитом - 28 человек

Больных пневмокониозом - 11 человек

Статистическая обработка полученных в процессе исследования результатов проводилась с использованием методов вариационной статистики с вычислением средней арифметической величины (М), среднего квадратического отклонения средней ошибки средней арифметической (m) и t - критерия Стьюдента. При необходимости вычислялся коэффициент корреляции (г).

Уровень значимости различия (р) был принят равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Титановые сплавы, обладающие повышенными механическими и противокоррозийными свойствами широко применяются в ведущих отраслях промышленности и медицине. При этом условия труда при получении титана и его сплавов имеют свою специфику, что требует комплексного изучения влияния профессиональных факторов риска на состояние здоровья рабочих.

Технологические особенности получения титановых сплавов в цехах № 31 и № 32 на Верхнесалдинском металлургическом объединении (ВСМПО) определяют своеобразие формирования неблагоприятных условий труда. Работа плавильщика связана с обслуживанием электровакуумных печей. При

этом концентрации вредных веществ (металлов, газов, и др.) в воздухе рабочей зоны при плавке ниже соответствующих ПДК.

Перед каждой плавкой, длительность которой в цехе № 31 составляет 1,5 - 2,0 часа, а в цехе № 32 - до 7 часов, плавильщик, находясь непосредственно в плавильной камере печи, производит ее чистку в течение 30-45 минут. Концентрации пыли титана при этом превышают ПДК в 4,2 - 4,6 раза (таблица 1). Из других металлов, входящих в состав сплавов в воздухе рабочей зоны, обнаружены аэрозоли марганца, вольфрама, молибдена, никеля, хрома и др. в концентрациях ниже соответствующих санитарных норм.

Таблица 1

Концентрации пыли в воздухе рабочей зоны цехов по выплавке титановых сплавов

Профессиональные группы, рабочие места и операции Максимально разовые концентрации, мг/м3 Среднесменные концентрации, мг/м3 Количество замеров

цех №31 цех №32 цех №31 цех №32 цех №31 цех №32

Плавильщики - - 18,8±1,2 12,9±3,3 18 26

При сухой чистке плавильной камеры 42,4±3,8 46,2±2,6 - - 196 136

В пультовой 2,3±0,7 1,6±0,3 - - 22 38

При выгрузке слитка из плавильной камеры 16,3±4,9 12,6±0,3 - - 176 188

Микроклиматические условия в плавильных цехах характеризуются как неблагоприятные. При допустимой влажности и подвижности температура воздуха в холодный период составляет лишь +8°С + 10°С, а в теплый на 2-6 С выше допустимой. По степени тяжести и напряженности трудовой процесс плавильщиков отнесен к классу 3.1. - 3.2.

Анализ состояния здоровья рабочих-плавильщиков по результатам периодического медицинского осмотра для оценки влияния пылевой экспозиции проводился нами раздельно по цехам и в стажевых группах с интервалом в пять лет. Нами учитывалось, что в цехе №31 по сравнению с

цехом №32 рабочие чаще подвергаются воздействию превышающих ПДК аэрозолей металлов.

При углубленном медицинском осмотре 210 плавильщиков (158 из цеха № 32 и 52 из цеха № 31) каждый четвертый рабочий предъявлял жалобы на малопродуктивный кашель и одышку. При этом прослеживается зависимость появления этих жалоб и увеличение их частоты от условий труда. У плавильщиков цеха № 31 в 2 раза чаще, чем плавильщиков цеха № 32 выявлены «легочные» жалобы. Исследование функции внешнего дыхания позволило отметить ряд закономерностей. У плавильщиков цеха № 31 уже в первые годы (до 5-и лет) работы в цехе обнаруживаются признаки бронхообструкции, проявления которой в следующей стажевой группе уменьшаются и, по-видимому, могут рассматриваться как рефлекторная реакция при начале контакта с пылевым микстом.

После 10 лет стажа частота нарушений вентиляционной функции легких нарастает с увеличением стажа работы плавильщика. В стажевых группах 15-19 лет и 20-24 года отмечается статистически значимое превышение частоты как обструктивных, так и рестриктивных нарушений у плавильщиков цеха № 31 по сравнению с плавильщиками цеха № 32 (таблица 2).

Таблица 2

Характер и частота нарушения вентиляционной функции легких у обследованных лиц (%)

Стажевые группы (годы) Нарушения

Рестриктивные Обструктивные

цех №31 цех №32 Р< Цех №31 цех №32 Р<

До-5 60,0 30,6

10-14 7,6 1,5 53,8 34,7

15-19 10,0 1.9 0,05 80,0 36,5" 0,05

20-24 25,7 3,8 0,05 65,0 35,8 0,05

25-29 7,6 5,7 57,6 38,6

30 и более 20,0 8,7 40,0 52,2

Динамическое наблюдение в течение двух лет показало существенное (более 50 мл в год) снижение ОФВ| у трети обследованных, что по международным стандартам свидетельствует о прогрессирующем нарастании бронхообструкции. Полученные данные подтверждают влияние

неблагоприятных условий труда плавильщиков (в основном аэрозолей металлов титановых сплавов) на бронхолегочную систему и зависимость частоты субъективной и объективной симптоматики поражения этой системы, выявляемой при осмотре у рабочих, от пылевой экспозиции.

В то же время анализ структуры заболеваемости по обращаемости рабочих показал низкий процент лиц с установленным диагнозом хронического бронхита - всего 4,3% среди металлургов.

Таким образом, подтверждается скрытое, латентное развитие бронхолегочной патологии, не имеющей характерной клинической картины бронхита, т.е. острого начала и отчетливой связи с респираторной инфекцией.

Несоответствие большой частоты жалоб на кашель и одышку, сочетающихся с нарушением функции внешнего дыхания, и низкой заболеваемости бронхитом послужило основанием для углубленного клинического обследования 90 стажированных рабочих - плавильщиков с целью уточнения возможного генеза выявленной патологии и изучения ее клинических особенностей.

Диагноз хронического профессионального бронхита (ХПБ) устанавливался с учетом общепринятых критериев (Измеров М.Ф., 1996г.). Хронический профессиональный бронхит был диагностирован у 28 больных, пневмокониоз - у 11 человек. При этом среди рабочих цеха № 31 с худшими условиями труда распространенность хронического бронхита составила 21,2% в 2 раза чаще, чем среди плавильщиков цеха № 32, среди которых ХПБ диагностирован в 10,8% случаев, распространенность пневмокониоза составила соответственно 15,4% и 1,9% (Р<0,05).

Одним из признаков профессионального генеза хронического бронхита является большая частота его среди группы обследованных рабочих, чем в общей популяции. По данным медицинской статистики, приведенным Чучалиным А. Г., 2000г., показатель распространенности хронического бронхита за период 1985-1996г. по различным областям РФ составлял 1,9 -4,5%. Таким образом, частота хронического бронхита у плавильщиков титановых сплавов существенно (в 2 - 4 раза) превышает общероссийский уровень.

Анализ характера формирования заболевания показывает, что в подавляющем большинстве случаев преобладало медленное постепенное его начало без четкой связи с респираторной инфекцией. Первые отчетливые субъективные признаки заболевания могли появиться после 10 лет, но чаще имели место после 15 лет работы плавильщиком.

Средний стаж до установления диагноза в группе больных с ХПБ составил 27,3 ± 0,75 лет, что свидетельствует о длительном латентном периоде заболевания и, следовательно, продолжительном воздействии аэрозолей металлов необходимом для развития заболевания.

Для больных хроническим профессиональным бронхитом были характерны жалобы на постоянный малопродуктивный кашель, одышку при физической нагрузке и быстрой ходьбе. У трети больных выслушивались сухие

хрипы, практически во всех случаях определялись рентгенологические признаки эмфиземы легких от не резко выраженных базальных форм, до диффузной эмфиземы, что является исходом хронической обструктивной болезни легких.

При бронхоскопии выявляется диффузный двухсторонний эндобронхит с гипертрофией и отечностью слизистой 1-2 степени воспаления, атрофические изменения более характерные для пылевых бронхитов отмечены лишь в половине случаев.

Пневмокониоз, диагностированный у 11 рабочих, также развивался после 15 лет работы, средний стаж в группе 22,5 ± 1,9 лет, что соответственно меньше, чем в группе больных ХПБ. Кашель и одышку отмечали все больные, чаще выслушивалось жесткое дыхание. На рентгенограммах легких определяется усиление и деформация легочного рисунка в нижних и средних полях по сетчатому типу

Исследование функции внешнего дыхания у больных хроническим бронхитом выявило существенные изменения в виде увеличения внутригрудного (ВГО), дыхательного и остаточного (00) объемов легких, снижения вентилируемой емкости легких. Статистически значимо, по сравнению с данными группы стажированных рабочих, снижены все скоростные показатели форсированного выдоха (ОФВ1), что свидетельствует о нарушении бронхопроходимости (таблица 3). Положительная проба с фенотеролом в 58,3% случаев выявляет бронхоспастический компонент обструкции. Отрицательный результат пробы свидетельствует о необратимом компоненте обструкции за счет перибронхиального фиброза и эмфиземы. Ограничение экскурсии легких и их гиперинфляция в совокупности с уменьшением воздушного потока на всех уровнях бронхиального дерева приводят к нарушению вентиляции по смешанному рестриктивно-обструктивному типу.

В половине случаев выявлено увеличение мембранного компонента сопротивления диффузии газов (ДЛСо, ДЛСо/УЛ) что, по-видимому, является следствием повышения бронхиального сопротивления (Ябр.), нарушения эластических свойств легочной ткани, гиперинфляции, т.е. сокращения дыхательной поверхности легких. В итоге у больных ХПБ снижена оксигенация крови (БаОг).

У больных пневмокониозом в целом по группе наблюдаются значимое уменьшение экскурсии легких, тенденция по средним данным к повышению бронхиального сопротивления и снижение скоростных показателей форсированного выдоха по сравнению с результатами исследований у стажированных рабочих. Нарушение ФВД в основном по смешанному типу встречаются в 3 раза реже, чем у больных ХПБ. Диффузионная способность легких и сатурация крови в пределах нормы.

В группе стажированных рабочих отмечаются отклонения от нормы лишь отдельных показателей. Обструктивные и рестриктивные нарушения обнаружены только в 11,5% случаев.

Таблица 3

Средние величины объемов и емкостей легких по данным бодиплетизмо - и спирографии

у обследованных, % должных

Группы Статистические символы показатели

ЖЕЛ вго 00 ОФВ, ДЛ Со ДЛСо/УА Эа02 % Я бр.см. НгОл/"с"

Стажированные рабочие 1 группа п=21 М ш 104,5 1,70 98,73 4,34 112,5 6,65 103,1 6,1 108,4 6,5 71,7 3,90 97,1 0,36 2,56 0,25

Больные пневмоканиозом 2 группа п=9 М ш 86,15 2,57 95,43 5,83 122,2 13,48 94,2 5,0 114,8 1,69 80,8 5,00 96,60 0,36 3,22 0,21

Больные токсико-пылевым бронхитом 3 группа п=22 М ш 77,56 5,20 116,9 3,99 141,2 10,20 73,1 4,7 91,56 6,93 63,3 5,78 95,0 0,8 3,9 0,5

Различия достоверны Р1 -2< Р1 -3< Р2-3< 0,001 0,001 0,01 0,002 0,02 0,05 0,001 0,01 0,05 0,05

Тесная анатомо-физиологическая связь дыхательной и сердечнососудистой систем обусловила необходимость изучения состояния системы кровообращения в основных группах.

У больных ХПБ статистически значимо по сравнению с контролем повышено среднее гемодинамическое давление в легочной артерии (СГДл.а.), снижена средняя скорость потока крови через трикуспидальный клапан (FV|), у большинства больных определяется регургитация на трикуспидальном клапане (G reg), превышающая пределы физиологической нормы (таблица 4). Увеличено общелегочное сопротивление (ОЛС) и уменьшена интенсивность кровенаполнения легких. У больных пневмокониозом и стажированных рабочих определяется та же направленность изменений в малом круге кровообращения, но значительно менее выраженная.

Таблица 4

Средние величины основных гемодинамических показателей у обследованных по данным эхокардиографии (М±ш)

Группы Статист. Фракция Трикуспидальный клапан СГДла ОЛС дин. Сердечный

Стажиро ванные рабочие(1) М ш 66,8 1,2 0,14 0,005 1,08 0,015 16,7 0,55 274 14,9 2,65 0,08

Больные пневмо- М 64,1 0,13 1,38 16,4 260 2,78

кониозом (2) ш 2,0 0,005 0,16 0,59 13,5 0,11

Больные токсико-пылевым бронхитом (3) М m 66,4 0,9 0,13 0,003 3,21 0,26 18,5 0,7 305 19,0 2.9 0,1

Контрольная группа М m 71,9 1,0 0,155 0,007 0,23 0,08 14,3 0,76 251 13,5 2,55 0,06

Достоверность различий Рк-1< Рк-2< 0,01 0,01 0,05 0,001 0,001 0,05 0,05

Рк - 3< 0,001 0,01 0,001 0,001 0,05 0,01

PI -3< 0,001 0,05

2к-3< 0,001 0,05

Признаки легочной гипертензии имеют место в 80% случаев у больных ХПБ и 46,7% случаев у больных ПК и могут рассматриваться как первые маркеры формирующегося легочного сердца. Прогрессирование этих изменений наиболее неблагоприятно и ведет к усилению нарушений вентиляционно-перфузионных отношений и газообмена в легких.

Следует отметить, что признаки легочной гипертензии наблюдаются у половины стажированных рабочих, что требует особого внимания к этой группе лиц. Ее составили плавильщики, имеющие отдельные «легочные» жалобы и отклонения показателей ФВД, которые, по-видимому, носят

преходящий характер и могут усиливаться во время трудового процесса. Обнаруживаемые у стажированных рабочих нарушения гемодинамики малого круга кровообращения требуют разработки корригирующих воздействий.

В основной группе хронический профессиональный бронхит характеризуется выраженными изменениями вентиляции и гемодинамики. При этом наряду со всеми признаками пылевого бронхита ряд особенностей клиники свидетельствует о токсичном воздействии возгонов сплавов титана. Это - воспалительный характер эндобронхита, большая частота эмфиземы легких, общие нарушения системы кровообращения: увеличение конечных, систолического и диастолического размеров левого желудочка, существенное уменьшение фракции выброса, указывающие на снижение сократительной способности миокарда.

Таким образом, обосновано относить данный вид патологии к токсико-пылевому бронхиту (ТПБ).

Анализ результатов проведенного в 1999 году углубленного медицинского осмотра явился основанием для разработки плана медико-профилактических мер, включавшего внедрение последовательных оздоровительных мероприятий и технологий реабилитации больных.

Были выделены группы диспансерного наблюдения:

1. Здоровые лица, проходящие ежегодный периодический медицинский осмотр.

2. Рабочие - больные профессиональными заболеваниями органов дыхания, в отношении которых трудовые рекомендации решались индивидуально.

3. Группа лиц повышенного риска развития профессионального заболевания со стажем работы более 10 лет, с отдельными отклонениями состояния здоровья: длительно кашляющие, часто болеющие респираторными заболеваниями, имеющие отклонения показателей ФВД, изменения на рентгенограмме, признаки легочной гипертензии.

Особое внимание уделялось третьей группе плавильщиков, наблюдение за которой в рамках данной работы велось в течение трех лет.

В этот период на ВСМПО были созданы межцеховые оздоровительные центры, располагающие необходимым набором методик: массаж, ингаляции, тренажеры, оздоровительная гимнастика, что позволило проводить послесменное оздоровление рабочих. Введена в строй галокамера и рабочие из группы риска ежегодно получали профилактические циклы галоаэрозольной терапии. Начата активная работа по внедрению программы здорового образа жизни.

В результате всех мероприятий уже через 2 года при повторном осмотре отмечено, что в аналогичных стажевых группах показатели ФВД в 2001 году меньше отклонялись от должных, чем в 1999 году.

Для больных с профессиональными бронхолегочными заболеваниями с учетом выявленных особенностей клинических проявлений был подобран и апробирован комплекс физиотерапии. Он включал воздействие переменного магнитного поля на корни легких, в чередовании с электрофорезом эуфиллина

синусоидальными модулированными токами, галотерапию и массаж грудной клетки. Лечение проведено 23 стажированным рабочим с отклонением показателей ФВД, 12 больным с ПК и 22 больным ТПБ.

Во всех группах после лечения пациенты отмечали улучшение общего состояния, уменьшилась одышка и кашель.

У стажированных рабочих имелась тенденция к улучшению всех показателей ФВД и гемодинамики малого круга кровообращения. Наиболее часто увеличивалась проходимость мелких бронхов по показателю МОС75 - у 38,1% рабочих, а также в 75,6% случаев снизилось среднее гемодинамическое давление в легочной артерии (рисунок 1).

У больных ПК достоверно увеличивались относительные показатели диффузионной способности легких и оксигенации крови. Улучшение отдельных показателей ФВД отмечено в 50% случаев, а уменьшение легочной гипертензии в 71,4% случаев.

Наиболее выраженные положительные сдвиги наблюдались у больных ТПБ. Выявлена тенденция к увеличению ЖЕЛ, уменьшению ОЕЛ и ОО, увеличивалась скорость воздушного потока на всех уровнях бронхиального дерева, и значимо уменьшалось бронхиальное сопротивление, что привело к улучшению условий газообмена в легких.

В 62,2% случаев наблюдалось существенное улучшение гемодинамики в малом круге кровообращения. СГД л.а. и общелегочное сопротивление статистически значимо снизились (рисунок 2).

Таким образом, результаты наших наблюдений показали наличие обратимых изменений вентиляции и гемодинамики малого круга

кровообращения при изучаемой патологии. Положительная динамика, в первую очередь, проявлялась в виде уменьшения бронхообструкции, бронхиального сопротивления, гиперинфляции легких, общелегочного сосудистого сопротивления, легочной гипертензии и регургитации на трикуспидалыюм клапане.

С"я и 6>ч.

1. 9 1 - ста л. . мм Р< ст ш> /ПГ~.«И III- СВ <5 ™0 »" Р* ДО " » »«« -

1 -Д»ИН№в |

СГД л а. мм рт ст после лвчемия IV- О гея мм р.. с. лосл. >о«дам* гррлы I

Рис.2. Динамика состояния системы кровообращения в группах обследованных под влияиием лечения.

В результате имеют место улучшение вентиляционно-перфузионных отношений и повышение гемоксигенации.

Апробированный комплекс внедрен в работу Медико-санитарной части Верхнесалдинского металлургического производственного объединения.

1. Ведущим фактором профессионального риска плавильщиков производства титановых сплавов является пыль сложного химического состава с преимущественным содержанием титана и его окислов. Среднесменные концентрации такой пыли в 1,3-1,8 раза превышают соответствующие ПДК. Содержание других металлов и газов (алюминия, никеля, марганца, оксида углерода, фтористого водорода и пр.) находятся на уровне соответствующих санитарных норм. Рабочие подвергаются также действию неблагоприятного микроклимата, вибрации и шума. Условия труда рабочих-плавильщиков можно оценить как вредные - 3.1.-3.2.

2. Анализ результатов периодических медицинских осмотров плавильщиков титановых сплавов показал наличие закономерных изменений дыхательной

системы (частоты «легочных» жалоб и вентиляционных нарушений) в зависимости от длительности и интенсивности воздействия вредных производственных факторов. С увеличением стажа работы после 10 лет в контакте с аэрозолями сплавов титана в концентрациях, превышающих ПДК, возрастает риск развития у металлургов профессиональных заболеваний: токсико-пылевого бронхита и пневмокониоза.

3. Токсико-пылевой бронхит, диагностируемый у металлургов титановых сплавов, характеризуется рядом особенностей: высокой распространенностью, латентным началом без четкой связи с респираторной инфекцией, преимущественно обструктивным типом нарушения функции внешнего дыхания, развивающимся до клинических проявлений бронхита, доминирующим эмфизематозным синдромом.

4. Углубленное исследование функции внешнего дыхания у больных с профессиональной патологией плавильщиков титановых сплавов показало наличие изменений статических и динамических объемов легких, нарушение диффузионной способности легких и снижение гемоксигенации. Смешанный тип (обструктивно-рестриктивный) нарушений вентиляции диагностирован в 77,7% случаев при токсико-пылевом бронхите и в 33,3% случаев при пневмокониозе. Допплерэхокардиография у больных показала раннее вовлечение в патологический процесс малого круга кровообращения. Легочно-сердечный синдром наблюдается у больных токсико-пылевым бронхитом в 80% случаев и в 46,7% случаев у больных пневмокониозом.

5. Установленные особенности клинико-функциональной характеристики пылевых заболеваний легких у плавильщиков явились основанием для подбора средств физиотерапевтической коррекции. Показана эффективность воздействия переменного магнитного поля на корни легких, электрофореза эуфиллина синусоидальными модулированными токами, галотерапии и массажа грудной клетки.

6. Комплексное физиотерапевтическое воздействие выявило обратимые изменения вентиляции и гемодинамики малого круга кровообращения при изучаемой патологии. Положительная динамика проявляется в виде улучшения субъективной симптоматики, уменьшения бронхообструкции, бронхиального сопротивления, гиперинфляции легких, общелегочного сосудистого сопротивления, легочной гипертензии и регургитации на трикуспидальном клапане в 36,4 - 69,7% случаев. В результате улучшаются вентиляционно-перфузионные отношения и наблюдается повышение гемоксигенации.

1. В системе мероприятий по оздоровлению условий труда в производстве титановых сплавов первостепенное значение имеет совершенствование технологического процесса и оборудования. Важным фактором уменьшения пылевыделения в рабочую зону и оздоровления условий труда на этапе

шихтоподготовки является дальнейшая механизация процессов транспортировки и перегрузки сырьевых материалов. И самое главное, необходима комплексная механизация или роботизация процесса чистки плавильной камеры.

2. При периодических медицинских осмотрах необходимо выделять для диспансерного наблюдения группу лиц повышенного риска развития профессиональной бронхолегочной патологии - металлургов со стажем работы более 10 лет, с отдельными отклонениями состояния здоровья: длительно кашляющие, часто болеющие респираторными заболеваниями, имеющие изменения на рентгенограмме, признаки легочной гипертензии, нарушения бронхопроходимости по показателю ОФВ1, а также уменьшение этого показателя за год более чем на 50 мл.

3. Результаты исследования позволяют рекомендовать ежегодные курсы галотерапии рабочим из группы риска развития профессиональной бронхолегочной патологии для профилактики профессиональных заболеваний. У больных, с целью коррекции гемодинамических и вентиляционных нарушений, эффективен комплекс СМТ электрофорез эуфиллина и ПеМП на корни легких, галотерапия и массаж грудной клетки.

1. Домнин С.Г. Гигиеническое и клиническое значение пылевого фактора в производстве ряда важнейших сплавов цветных металлов / С.Г. Домнин, О.Ф. Рослый, Е.И. Лихачева, Е.П. Жовтяк, Л.Я. Тартаковская, А.А. Федорук, Т.И. Герасименко, Н.А. Рослая, И.Н. Фомин, Т.А. Новоселова, Н.В. Белова, Ю.М. Борзунова // Гиг. труда, окр. среды, профилактика профессиональной и общей заболеваемости в ведущих отраслях промышленности: Мат. респуб. науч. - практ. конф., посвящ. 70-летию Центра. - Екатеринбург: Полиграфист, 1999.-С. 14-17.

2. Рослая Н.А. Особенности клиники токсико-пылевого бронхита у металлургов / Н.А. Рослая, Е.И. Лихачева, О.Ф. Рослый, Н.В. Варзина, И.Н. Фомин, Е.П. Кашанская // Уральское мед. обозрение. - 2000. - №2. - С. 35-36.

3. Фомин И.Н. Состояние здоровья рабочих-плавильщиков титановых сплавов по результатам периодических медицинских осмотров / И.Н. Фомин // Вопр. мед. труда и пром. экологии: Сб. науч. тр. - Екатеринбург: Полиграфист, 2001.-С. 23-26

4. Лихачева Е.И. Физиобальнеотерапия органов дыхания / Е.И. Лихачева, Т.К. Семенникова, О.Ф. Рослый, Е.П. Жовтяк, Н.А. Рослая, Е.Р. Вагина, Е.П. Кашанская, И.Н. Фомин // Физиобальнеотерапия профессиональных заболеваний. - Екатеринбург: Уральский рабочий, 2001. - С. 43-59.

5. Рослая Н.А Особенности клиники токсико-пылевого бронхита у металлургов / Н.А Рослая, Е.И. Лихачева, О.Ф. Рослый, И.Н. Фомин // Пульмонология: Сб. резюме 11-го национального конгресса по болезням органов дыхания.- М: Универсум Паблишинг, 2001. - С. 328.

6. Рослая Н.А Медицина труда при производстве титановых сплавов / Н.А. Рослая, Е.И. Лихачева, О.Ф. Рослый, И.Н. Фомин // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: Науч. труды Федерального науч. центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. -М., 2001. - С. 364-366.

7. Фомин И. Н. Коррекция нарушений гемодинамики у больных токсико-пылевым бронхитом / И.Н. Фомин // Проблемы курортологии и физиотерапии на рубеже веков: Сб. науч. тр.- М.- Пермь - Усть-Качка: Ред. - изд. отдел Пермской гос. мед. академии, 2001. - С. 205-207.

8. Рослая Н.А. Особенности клиники пылевой патологии легких у плавильщиков титановых сплавов / Н.А Рослая, Е.И. Лихачева, О.Ф. Рослый, И.Н. Фомин // Сб. науч. тр. и науч.-практ. работ, посвящ. 80-летию госсанэпид. службы России. - Екатеринбург: Ур.ГУ, 2002. - С. 148-153.

9. Семенникова Т.К. Вопросы гигиены, профилактики и коррекции сердечнососудистой патологии и нарушений сердечного ритма у металлургов: Пособие для врачей / Т.К. Семенникова, И.Е. Оранский, Е.И. Лихачева, О.Ф. Рослый, Л.А Коневских, Р.Г. Образцова, С.С. Филатова, Л.Н. Будкарь, Е.П. Жовтяк, В.Ф. Антюфьев, Г.Н. Хасанова, Р.И. Филатова, В.Ю. Гуляев, Ю.В. Кочергин, АА. Федорук, И.Н. Фомин.- Екатеринбург: МНЦ ПиОЗРПП, 1999.-17 с.

Ю.Рослая Н.А. Значение пылевого фактора в развитии патологии органов дыхания у металлургов: Пособие для врачей / Н.А. Рослая, Е.И. Лихачева, О.Ф. Рослый, Е.П. Жовтяк, Е.П. Кашанская, СП. Соколов, И.Н. Фомин, М.С. Климина, Е.Р. Вагина, Н.В. Варзина, Т.К. Семенникова, Т.И. Герасименко, Т.А. Матвеева, Н.Л. Вишневская.- Екатеринбург: МНЦ ПиОЗРПП, 2000. -19 с.

П.Лихачева Е.И. Monitoring of function at titanium alloys founders / Е.И. Лихачева, НА Рослая, О.Ф. Рослый, И.Н. Фомин // Abstract bucc 3-rd Congress of Evropean Union International Union agenst Tubercululosis and Lang Diseasis (IUATLD), Russian respiratori Societi 14-th Congress on Lang Diseasis. - M., 2004. - С 262.

12.Лихачева Е.И. The clinic of toxical-dust dust bronchitis at titanium alloys founders / Е.И. Лихачева, Н.А Рослая, Е.Р. Вагина, О.Ф. Рослый, И.Н. Фомин // Abstract bucc 3-rd Congress of Evropean Union International Union agenst Tubercululosis and Lang Diseasis (IUATLD), Russian respiratori Societi 14-th Congress on Lang Diseasis. - M., 2004. - С 264.

Тип. "Издательский дом СПбМАПО". Зак. 15. Тираж 100 экз. Подписано в печать 14.09.04г.

Введение.стр.

1. Обзор литературы.стр.

2. Материалы и методы исследования.стр.

3. Санитарно - гигиеническая характеристика условий труда рабочих плавильщиков, занятых получением титановых сплавов.стр.

Резюме.стр.

4. Результаты профилактического медицинского осмотра.стр.

Резюме.стр.

5. Общая клиническая характеристика групп рабочих с пылевой патологией.стр.

5.1. Субъективная симптоматика.стр.

5.2. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки.стр.

5.3. Бронхоскопическое обследование.стр.

5.4. Функциональное состояние внешнего дыхания у рабочих ВСМПО.стр.

5.5. Состояние сердечно - сосудистой системы.стр.

Резюме.стр.

6. Эффективность лечения больных - плавильщиков титановых сплавов.стр.

Резюме.стр.

Введение диссертации по теме "Гигиена", Фомин, Игорь Николаевич, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Конструкционные материалы из титановых сплавов занимают все более достойное место в ведущих отраслях техники и медицине. Возникают все более новые области применения титановых сплавов, что дает существенный экономический эффект по сравнению с другими материалами. Титан и его сплавы традиционно широко используются в авиа - и космической промышленности, в том числе в самолето- и ракетостроении, в кораблестроении и областях, связанных с артиллерией. Благодаря своей чрезвычайной стойкости к химическим соединениям, титан применяется в химической промышленности и процессах электрохимической обработки, при проведении некоторых наиболее коррозионных процессов. Другой расширяющейся сферой применения металлического титана является изготовление хирургических имплантатов и протезов, так как некоторые сплавы титана являются биологически инертными соединениями. (Данные исследовательской группы ВОЗ, 1986 г.).

Известно, что для получения титановых сплавов различной прочности и для придания им заданных свойств, при плавке этих соединений используют легирующие элементы: молибден, никель, которые обладают неблагоприятным воздействием на организм работающих (Белов А.Ф., Тетюхин В.В. и др. 2003). Это, несомненно, требует тщательной санитарно-гигиенической оценки существующих и вновь внедряемых процессов и оборудования, а так же углубленного изучения состояния здоровья рабочих в этих отраслях промышленности.

Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что производство титана и продуктов на его основе уже служило предметом изучения со стороны гигиенистов и профпатологов (Кокорев Н.И., Бобрищев-Пушкин Д.М., Кранцфельд В.Д., 1960, Саноцкий И.В., Huggins Ch., Trehjich J., 1966, Шевцова

В.М., 1969, Израэльсон З.И., Могилевская О.Я., Суворов С.В., 1973, Рощин А.В., Веселков В.Г., 1987, Фейгин Б.Г., 1988, Терехов Е.А., 1999, Рослая Н.А., 2001), хотя эта отрасль металлургии была в большей своей части закрытой и практически недоступной для исследования.

Эти и другие работы, связанные с производством титана и его сплавов свидетельствуют о том, что неблагоприятные условия труда приводят к I высокой общей заболеваемости рабочих, риску развития профессиональных пылевых заболеваний легких: токсико-пылевых бронхитов, бронхиальной астмы. Отмечается возможность раннего развития токсико-пылевых бронхитов (уже после 5 лет работы на производстве), а также выраженной легочно-сердечной недостаточности, однако, детального изучения клиники профессиональной легочной патологии не проводилось.

В связи с этим необходимость углубленного исследования пылевого фактора и изменяющегося под его воздействием функционального состояния легочной и сердечно-сосудистой систем у рабочих титанового производства весьма актуально.

Интерес к проблеме ранней диагностики вентиляционных и гемодинамических нарушений при профессиональной легочной патологии связан как с актуальностью самой проблемы, так и с возросшим уровнем наших знаний в области патофизиологии этих нарушений и появившимися новыми большими диагностическими возможностями.

Учитывая особенности клиники легочной патологии при действии титановых сплавов, представляет интерес изучение влияния физиотерапии на основные патогенетические механизмы заболевания.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЙ

На основе комплексного и углубленного изучения гигиенических условий труда и состояния здоровья плавильщиков титановых сплавов, разработать информативные критерии ранней диагностики пылевых заболеваний легких у рабочих, и изучить эффективность у них корригирующей терапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Изучить условия труда плавильщиков титановых сплавов с углубленной оценкой пылевого фактора.

2. Выявить характер и степень влияния условий труда на состояние здоровья работающих по результатам периодических медицинских осмотров и данных углубленного медицинского обследования.

3. Изучить особенности клинических проявлений профессиональных заболеваний плавильщиков титановых сплавов.

4. Оценить влияние комплексного лечения на состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем при профессиональных пылевых заболеваний легких у плавильщиков титановых сплавов, обосновать систему мероприятий по оздоровлению условий труда и улучшению состояния здоровья плавильщиков.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА На основе комплексного и углубленного изучения вредных факторов производственной среды и влияния их на состояние здоровья, установлен характер и особенности профессиональной патологии у плавильщиков титановых сплавов.

Получены новые данные о функциональной патологии дыхания и кровообращения при пылевых заболеваниях легких у плавильщиков титановых сплавов - зависимость бронхообструкции от пылевой экспозиции, темпы прогрессирования нарушений, раннее нарушение диффузионной способности легких при токсико-пылевых бронхитах, установлен уровень легочной гипертензии.

Выявлены вентиляционные и гемодинамические изменения, поддающиеся нормализации под влиянием физических методов лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Полученные новые данные об аэрационном факторе професионального риска, а также характере и методах диагностики нарушений респираторной и сердечно-сосудистой систем при пылевых заболеваниях легких позволяют обеспечить раннюю диагностику, лечение и профилактику легочно-сердечной недостаточности при этой патологии.

Апробирован новый эффективный комплекс физиотерапевтического воздействия (С.М.Т. эуфиллин, галотерапия, ПеМП) в лечении пылевых заболеваний легких.

Разработаны рекомендации по ранней диагностике, диспансерному наблюдению, экспертизе трудоспособности, лечению и профилактике пылевых заболеваний легких у рабочих, занятых на плавке титана, что позволило улучшить их медицинское обслуживание.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Доминирующим вредным профессиональным фактором при плавке титановых сплавов является высокодисперсный аэрозоль, состоящий преимущественно из титана и оксида титана, в концентрациях превышающих существующую ПДК, оказывающий" неблагоприятное воздействие на бронхолегочную систему организма рабочих;

Преобладающей формой профессиональной патологии в производстве титановых сплавов являются токсико-пылевой бронхит, который характеризуется первично-хроническим течением и пневмокониоз;

Клиника профзаболеваний характеризуется отчетливой субъективной симптоматикой и значительным запаздыванием объективных клинических проявлений, важной особенностью течения токсико-пылевого бронхита и металлокониоза является раннее развитие легочно-сердечного синдрома;

Разработанный нами и использованный физиотерапевтический комплекс, включающий СМТ электрофорез эуфиллина, ПеМП на корни легкого в чередовании, на фоне галотерапии, массажа грудной клетки и лечебной дыхательной гимнастики дают положительный эффект пролеченных больных в виде уменьшения вентиляционных и гемодинамических сдвигов.

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Производство титана и сплавов на его основе является интенсивной и динамично развивающейся отраслью промышленности в России и других высокоразвитых странах . Титан относится к той группе металлов, на основе которых разрабатываются сплавы с повышенными механическими и противокоррозионными свойствами, способные работать в сложных климатических условиях. Конструкционные материалы из титановых сплавов занимают все более достойное место в ведущих отраслях техники и медицине. Высокая прочность, малая плотность и высокая коррозионная стойкость делают титановые сплавы лучшими конструкционными материалами, которые традиционно широко используются в авиа - и космической технике, в том числе в самолето - и ракетостроении, в кораблестроении и других оборонных областях промышленности . Благодаря своей чрезвычайной стойкости к агрессивным соединениям, титан применяется в химической промышленности и процессах электрохимической обработки, в деталях и узлах типовой аппаратуры, работающих под давлением, при высоких температурах, и в агрессивных средах. Другой важнейшей сферой применения металлического титана является изготовление хирургических имплантатов и протезов, так как некоторые соединения титана являются биологически инертными соединениями . Промышленное производство титана было начато у нас и за рубежом в конце 40-х годов, основными производителями титана в мире являются США, Англия, Япония и Россия .

Титан- один из наиболее распространенных элементов земной коры (0.63% по весу), элемент IV группы периодической таблицы. Титан является жизненно-важным элементом. Содержание его в органах человека составляет в среднем 1 мг на 100 г. золы. Возрастное нарастание титана наблюдается только в легких . Он входит в состав более семидесяти минералов. Основными титаносодержащими минералами, имеющими промышленное значение, являются: анатаз - 90 - 100% Ti02> рутил - 90 - 100% Ti02, ильменит - 3 - 59% Ti02 (FeOTiCb), титанит - 34 - 42% Ti02 (CaTi02Si02), титаномагнетит - смеси или твердые растворы ильменита и магнитного железняка. Наиболее распространенными минералами являются ильменит, титаномагнетит и рутил. Месторождения ильменитовых руд имеются во многих странах мира. Самыми крупными производителями ильменитовых концентратов за рубежом являются США, на долю которых приходится 31% всего выпуска, затем Канада (22%), Австралия (21%) и Норвегия (13%). Рутил представляет собой более высококачественное сырье для получения титана, однако, его месторождения обнаружены в немногих странах - Австралии, США, Индии.

В нашей стране для производства титана используют ильменит и титаномогнетит, запасы которых исчисляются десятками миллионов тонн. Основным спутником титана в этом сырье является железо, которое содержится в рудах в виде закиси, находящейся в химическом соединении или в механической смеси с двуокисью титана .

Впервые в нашей стране производство титана в небольших масштабах было начато в 1954 году на Подольском химико-металлургическом заводе под руководством академика Сажина Н.П. Исследования, выполненные на этом заводе, явились основой для создания отечественной титановой промышленности. На их базе была разработана технология и созданы промышленные предприятия на Урале, Украине и в Казахстане .

По прогнозам зарубежных и отечественных специалистов, потребность в титановых соединениях будет неуклонно расти, что повлечет за собой рост производства титановых соединений и, следовательно, актуальной становится проблема медико-экологической безопасности титановых производств, особенно, важна оценка влияния конкретных профессиональных факторов риска на здоровье рабочих, занятых в различных технологических процессах производства титана и его сплавов .

Для получения титановых сплавов различной прочности и для придания им заданных свойств, при плавке этих соединений используют легирующие элементы: молибден, вольфрам, марганец, хром, кремний, железо, алюминий, цирконий, никель, которые возможно оказывают неблагоприятное воздействие на организм работающих . Это, несомненно, требует тщательной санитарно-гигиенической оценки существующих и вновь внедряемых процессов и оборудования, а так же углубленного изучения состояния здоровья рабочих в этих отраслях промышленности .

Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что производство титана и его сплавов уже служило предметом изучения со стороны гигиенистов и профпатологов (Фейгин Б.Г., Белоскурская Г.Н., Саноцкий И.В., Белослюдцева JI.M.), хотя эта отрасль металлургии была в большей своей части «закрытой» и практически недоступной для медико-гигиенических исследований .

Анализ литературы по проблеме влияния профессиональных факторов риска на заболеваемость рабочих, подвергающихся хронической экспозиции соединениями титана, показывает, что в большинстве работ приводятся данные о повышенной, по сравнению с контрольной выборкой, заболеваемости (главным образом со стороны бронхолегочной системы) в тех группах рабочих, которые по роду своей профессиональной деятельности постоянно контактируют с титаном и/или его соединениями . Однако, объективности ради надо отметить ряд работ, в которых утверждается, что экспозиция титаном и его соединениями не влечет за собой увеличения роста заболеваемости рабочих . Вместе с тем значительное число публикаций, свидетельствующих о вредном влиянии на здоровье лиц, подвергающихся хронической экспозиции титаном и его соединениями в результате своей профессиональной деятельности .

Так, японский исследователь Мицури Ширакава в своей работе отмечает, что при обследовании 19 рабочих, занятых работами по окантовке титаном различных изделий, у 15 (79%) были выявлены различной степени затемнения на рентгенограммах, свидетельствующие о наличии патологического процесса в легких.

В своей работе Рюттнер И. и Феррер К. сообщают о патологических и анатомических изменениях в легких у 7 рабочих, занятых шлифовкой титановых изделий, а также изделий из кобальта, вольфрама, ниобия, тантала и молибдена. При этом, у двух рабочих, был поставлен диагноз узелкового фиброза, еще у двух - диффузный и интерстициальный фиброз, а в одном случае гранулематоз с саркозоидоподобной гиалиновой дегенерацией.

Шлуис-Кремер И., Томас Р., Соломон А. описали истории болезни 9 рабочих, постоянно контактирующих с вольфрамом и карбидом титана, свидетельствующие о пневмокониозе у них различной степени тяжести в зависимости от стажа работы, причем в одном случае, вследствие сердечной недостаточности, больной умер.

Имеется ряд работ, в которых сообщается о фиброзных и других поражениях легких у тех лиц, которые контактируют со смесью различных химических соединений, в том числе и с титановыми, причем элементный обнаруживается в биоптатах легочной ткани в значительных количествах .

Большой интерес представляют работы, в которых приводятся материалы о патологии органов дыхания у рабочих, контактирующих только с соединениями титана, либо с самим титаном . В частности у Ларабрант Д. показано, что у рабочих на одном из заводов в США, производящем титан, у 14% обследованных были различные поражения плевры, которые коррелировали со стажем работы. Также со стажем работы коррелировало и ухудшение легочной функции по данным спирометрии. Авторы сделали вывод, что как сам титан, так и его соединения (тетрахлорид и двуокись), при длительной экспозиции могут вести к снижению вентиляционной функции легких и все технологические этапы производства металлического титана опасны с точки зрения риска развития различных плевральных патологий .

В работе Олеру В. сообщается об обследовании рабочих на заводе автомобильных красителей в Нигерии, где ежегодно используется 144 тонны двуокиси титана. Симптомы поражения органов дыхания были выявлены у 50 - 54% обследованных, неврологическая симптоматика - у 20 - 40%. У 42% обследованных функция легких была значительно нарушена, свидетельствуя о рестриктивном процессе в легких. Кроме того, была выявлена достаточная корреляция между степенью экспозиции двуокисью титана и нарушением функции легких.

Фейгин Б.Г. сообщает о заболеваемости рабочих печевой профессии на заводе по производству пигментной двуокиси титана хлорным методом. Было установлено, что у 100 обследованных рабочих этой профессии число случаев нетрудоспособности составляло 101,24, а число дней нетрудоспособности 877,41, что превышало аналогичные показатели в контрольной группе на 18,9 и 27,7% соответственно. В структуре заболеваемости первое место занимали болезни органов дыхания (54,8% случаев), второе - болезни костно-мышечной системы (19,3 и 32,6% соответственно) и третье - инфекции кожи и надкожной клетчатки (6,5 и 5,5%). Патология органов дыхания была представлена острыми респираторными заболеваниями, острым тонзиллитом и фарингитом, пневмонией и бронхитом. Вообще же заболеваемость рабочих, контактирующих с двуокисью титана, во всех возрастных группах была выше, чем в контроле.

В другой своей работе Фейгин Б.Г. приводит данные о повышенной заболеваемости рабочих цеха по производству тетрахлорида титана, причем наиболее часто поражаются верхние дыхательные пути, бронхолегочная и нервная системы. Здесь же сообщается об увеличении частоты эндо - и перибронхитов у рабочих, контактирующих с пылью металлического титана и его двуокисью. Кроме того, у рабочих основных профессий титанового производства выявлена патология сердечно-сосудистой и нервной систем, терморегуляционного и нервно-мышечного аппарата.

При изучении состояния здоровья рабочих Усть - Каменогорского титаномагниевого комбината, где в воздухе рабочей зоны при производстве титаносодержащих сегнетоэлектриков - алюминат лантано - титанат кальция обнаруживаются значительные количества тетрахлорида титана и продуктов его гидролиза, выявлена более высокая гинекологическая заболеваемость работниц с преобладанием нарушений функции яичников . Приводятся сведения о повышенной частоте гипертрофических и субатрофических поражений слизистой оболочки носа, глотки и гортани, частых бронхитах и гипертонии, нарушениях в ЦНС у молодых рабочих со стажем работы до 5 лет, занятых в производстве твердых сплавов (порошковая металлургия), когда содержание карбида титана в воздухе составляло, как показали о соответствующие замеры, от 20 до 40 мг/м. Более серьезные нарушения были выявлены у рабочих этого производства со стажем работы до 15 лет: дистрофия миокарда, диффузный пневмосклероз, эмфизема легких, поражения печени и почек, что автор связывает с токсическим воздействием металлов и химических соединений.

Отмечена более высокая заболеваемость рабочих титанового производства, которая на 30% выше контрольной выборки, причем в структуре заболеваемости преобладала патология органов дыхания (50% от общего числа заболеваний). Наиболее высокая заболеваемость была отмечена в цехе получения губчатого титана, а по профессиям у хлораторщиков, печевых, монтажников и выбивщиков .

В работе Белоскурской Г.Н. с соавторами обобщены результаты более чем восьмилетнего динамического наблюдения за здоровьем рабочих Усть - Каменогорского комбината. Всего было обследовано 95 рабочих. У 38,9% были выявлены различные патологические изменения бронхиальной системы, связанные с профвредностями. У 17%) обследованных отмечалось подозрение на пневмокониоз, причем у 12% диагноз в последствии подтвердился. Кроме жалоб со стороны бронхолегочного аппарата, выявленные больные как с хрониническим пылевым бронхитом, так и пневмокониозом, предъявляли также жалобы, указывающие на поражение ЦНС, и, в частности, в форме астеновегетативного синдрома. Кроме того, отмечается, что клиника поражения органов дыхания, обусловленная воздействием титановой пыли, мало специфична, довольно однотипна и отличается относительной бедностью проявлений. Было установлено, что рентгенологически пневмокониоз, развивающийся от пыли металлического титана и его двуокиси, характеризуется диффузным двухсторонним интерстициальным фиброзом, преимущественно в средних и нижних отделах легких. Приводятся данные о развитии хронических бронхитов в ранние сроки, при стаже работы в производстве до 5 - 8 лет. Этот факт авторы связывают не только с индивидуальными особенностями организма, но и в большей мере объясняется и санитарно - гигиеническими условиями труда, в которых протекает трудовой процесс дробильщиков, размольщиков, выбивщиков, прессовщиков, сортировщиков, подвергающихся также постоянному воздействию (особенно зимой) неблагоприятных метеоусловий (низкая температура, повышенная влажность и т.д.), а также периодически проникающих из других участков производства газообразных химических веществ. В сочетании с тяжелым физическим трудом работающих на данном участке, этот комплекс неблагоприятных производственных воздействий значительно усугубляет и ускоряет процесс развития изменений в бронхолегочной системе, обусловленный главной профвредностыо - пылью металлического титана и его двуокиси .

Также установлено, что целый ряд показателей функции внешнего дыхания (по данным спирометрии и других тестов) у рабочих титанового производства отклоняется от нормы. В частности, отмечаются изменения минутного объема дыхания (его повышения), что авторы связывают с повышенной потребностью организма в кислороде по мере прогрессирования легочно-сердечной недостаточности. Снижалась также величина максимальной вентиляции легких, изменялись такие показатели, как коэффициент использования кислорода, насыщение артериальной крови кислородом, что свидетельствовало об увеличении минутного объема дыхания (МОД) и являлось признаком дыхательной недостаточности.

Фейгин делает вывод, что пыль металлического титана и его двуокиси следует считать кониозоопасной, т.е. вызывающей развитие пылевого хронического бронхита и титанового пневмокониоза. В он также заключает: "Условия труда в производстве титана, его соединений и сплавов, имеют выраженную специфику и оказывают разностороннее и не до конца изученное воздействие на здоровье рабочих. Это обусловливает необходимость дальнейших комплексных исследований с целью разработки мероприятий по оздоровлению условий труда, снижению общей заболеваемости и профилактике профзаболеваний рабочих, занятых в производстве титана и его соединений".

Следует отметить, что во всех предыдущих исследованиях более подробного изучения функции внешнего дыхания, выявления наиболее ранних обратимых отклонений не проводилось .

Не изучалась гемодинамика малого круга кровообращения, состояние которой существенно влияет на прогноз бронхолегочных заболеваний. Не было целенаправленного подбора средств коррекции ранних изменений вентиляции и гемодинамики .

Производство сплавов титана на Верхнесалдинском металлургическом производственном объединении (ВСМПО) имеет свои особенности. Предварительные исследования, проведенные Уральским институтом усовершенствования врачей (г.Екатеринбург), по оценке токсикологических характеристик пылей плавильного производства (цех № 31) Верхнесалдинского металлургического производственного объединения показали, что качественный химический состав пыли возгонов в плавильном производстве, в основном, соответствует элементному составу электродов. В пыли находятся соединения железа, магния, хлора, алюминия, марганца, хрома, ванадия, молибдена, титана, циркония и др. . Обращает внимание значительное содержание в пыли хлора в связанном состоянии (иона хлора). В количественном отношении содержание металлов в воздухе тем выше, чем меньше температура их плавления. Поэтому тугоплавкие металлы (цирконий, титан) представлены в возгонах в меньших количествах, чем легкоплавкие (магний, алюминий и т.д.) .

Повышенная онкологическая заболеваемость в регионе города Верхняя Салда имеет туже локализацию: на первом месте опухоли трахеи, бронхов и легкого, на втором месте - желудка, на третьем месте - кожи.

Воздействие пыли плавильных титановых производств на организм работающих может быть усилено наличием в их составе марганца, хрома, ванадия, хлора и др. . Авторы делают предположение о более высокой токсичности этих пыл ей в сравнении с чистым титаном или его оксидом, вследствие асорбции хлор - иона на частицах пыли, благодаря чему хлористый водород способен проникать в более глубокие отделы легких, которые обычно он не достигает из-за высокой растворимости.

Частичная растворимость пылей в воде позволяет сделать предположение об их растворимости и в биосредах организма (слюна, желудочный сок, кишечное содержимое, сыворотка крови, секрет слизистой дыхательных путей и др.)

Авторы установили, что пыль возгонов титановых производств обладает заметным токсическим действием (ЛД50 для интертрахеального способа введения составляет 690 ± 116,8 мг/кг) и относится ко второму классу по степени выраженности эффекта токсичности. (Методические рекомендации "Обоснование предельно-допустимых концентраций (ПДК) аэрозолей в рабочей зоне", утвержденных заместителем главного государственного санитарного врача СССР от 3.03.83г. № 2673 - 83).

Эти и другие работы, связанные с производством титана и его сплавов, свидетельствуют о том, что неблагоприятные условия труда приводят к высокой общей заболеваемости рабочих, риску развития профессиональных пылевых заболеваний легких: токсико-пылевых бронхитов, бронхиальной астмы, пневмокониоза и др. .

В связи с этим возможны следующие направления исследований: проведение мониторинга состояния здоровья рабочих-плавильщиков позволит выявить распространенность бронхолегочной патологии, ее зависимость от стажа работы в отрасли, своевременно диагностировать профессиональные заболевания; особенности клиники и течения профессиональных бронхолегочных заболеваний у плавильщиков титановых сплавов требуют углубленного изучения, в том числе вентиляционных и гемодинамических нарушений;

По результатам полученных данных возможны научно-обоснованные подбор и апробация комплекса физиобальнеотерапии.

Настоящая работа посвящена решению перечисленных задач.

Заключение диссертационного исследования на тему "Актуальные вопросы медицины труда рабочих-плавильщиков титановых сплавов"

3. Результаты исследования позволяют рекомендовать ежегодные курсы галотерапии рабочим из группы риска развития профессиональной бронхолегочной патологии для профилактики профессиональных заболеваний. У больных, для коррекции гемодинамических и вентиляционных нарушений, эффективен комплекс СМТ электрофорез эуфиллина и ПеМП на корни легких, галотерапия и массаж грудной клетки.

1. В системе мероприятий по оздоровлению условий труда в производстве титановых сплавов первостепенное значение имеет совершенствование технологического процесса и оборудования. Важным фактором уменьшения пылевыделения в рабочую зону и оздоровления условий труда на этапе шихтоподготовки является дальнейшая механизация процессов транспортировки и перегрузки сырьевых материалов. И самое главное, необходима комплексная механизация или роботизация процесса чистки плавильной камеры.

2. При периодических медицинских осмотрах необходимо выделять для диспансерного наблюдения группу лиц повышенного риска развития профессиональной бронхолегочной патологии - металлургов со стажем работы более 10 лет, с отдельными отклонениями состояния здоровья: длительно кашляющие, часто болеющие респираторными заболеваниями, имеющие изменения на рентгенограмме (признаки легочной гипертензии), нарушения бронхопроходимости по показателю ОФВь а также уменьшение этого показателя за год более чем на 50 мл.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Фомин, Игорь Николаевич

1. Абдазимов А.Д. К вопросу об оценке условий труда и заболеваемости рабочих производства меди, цинка и свинца / А.Д. Абдразимов // Гигиена труда. - 1989.-№5.-С.18-21.

2. Ажаев А.И. Обоснование физиологических критериев для оценки функционального состояния организма человека в условиях высоких температур окружающей среды / А.И: Ажаев // Физиология человека. 1986. - №2. - Т. 12,- С. 282-295.

3. Альберт А.А. Избирательная токсичность / А.А. Альберт // М.: Медицина, 1989.-Т. 2.- 131с.

4. Архипов А.С. О прогнозировании в гигиене труда / А.С. Архипов // Гиг. труда.-1971.-№Ц.-с. 8-11.

5. Багров А.А. Межотраслевые методические рекомендации по предупреждению переутомления работников физического и умственного труда / А.А. Багров, В.Г. Макушкин, Е.А. Деревянко и др. // М., 1976. 71с.

6. Банденюк Л.И., Давыдова Л.А. Экономические проблемы цветной металургии // Цветная металлургия. -1997. -№8-9. С. 36-46.

7. Бардина О.С. Влияние условий труда свинцовых производств на уровни и причины смертности работающих / О.С. Бардина // Автореф. дисс. канд. мед наук. М., 1990. - 21 с.

8. Белецкий B.C. О возможности использования индивидуального пробоотборника ВБ2-02 для измерения среднесменных концентраций пыли / B.C. Белецкий, В.Д. Крушевский, Е.Г. Назаренко, О.И. Гураль // Гиг. труда и проф. заболевания. 1983. - №6. - С. 51-52.

9. Белицкая Е. Я. Учебное пособие по медицинской статистике / Е.Я. Белицкая //Л.: Медицина, 1972. 174с.

10. Бобрищев Пушкин Д.М. Возможность загрязнения воздушной среды цехов соединениями бериллия при плавке бронзы БрБ - 2 / Д.М. Бобрищев -Пушкин, Л.А. Наумова, С.П. Сурикова // Гигиена труда. - 1973. - №6. - С. 810.

11. Н.Бобрищев Пушкин Д.М. Гигиена труда и состояние здоровья рабочих в производстве медных сплавов / Д.М. Бобрищев - Пушкин и др. // Гигиена труда. - 1977. -№8.-С. 10-12.

12. Бобрищев Пушкин Д.М. Гигиена труда и состояние здоровья рабочих в производстве медных сплавов / Д.М. Бобрищев - Пушкин, А.А. Орлова, Л.А. Наумова и др. // Гиг. труда. - 1977. - №8. - С. 10-14.

13. Борисенкова Р.В. Гигиена труда и состояние здоровья рабочих в производстве медных сплавов / Р.В. Борисенкова, Л.А. Луценко, Т.А. Кочеткова, Д.М. Бобрищев Пушкин // Гиг. труда. - 1977. - №8. - С. 11-14.

14. Брахнова И.Т. Токсичность порошков металлов и их соединений / И.Т. Брахнова // Наукова думка. Киев. - 1971. - 179с.

15. Буянова Н.Е. Определение удельной поверхности дисперсных аэрозолей и пористых материалов / Н.Е. Буянова, А.Г. Карнаухов, Ю.А. Алабугиев // Методические рекомендации. Новосибирск. - 1978. - 74с.

16. Величковский В.Г. Гигиеническая характеристика аэрозолей конденсации двуокиси кремния / В.Г. Величковский // Дисс. докт. мед наук. -Свердловск. 1968. - 586с.

17. Величковский В.Г. Патогенетическое значение пиковых подъемов среднесуточных концентраций взвешенных частиц в атмосферном воздухе населенных мест / В.Г. Величковский // Гиг. и сан. 2002 - №6. - С. 14-16.

18. Величковский В.Г. Фиброгенные пыли: особенности строения организма и механизм действия / В.Г. Величковский // Горький.: Волго-Вятское кн. изд -во, 1980. 159с.

19. Вийтак А.А. Ранняя диагностика действий токсических веществ на организм / А.А. Вийтак, Х.Х. Хедреарв // Таллин. 1994. - С. 97-103.

20. Вознесенский Н.К. Морфологическая характеристика поражения легких у плавильщиков латунно бронзовых сплавов / Н.К. Вознесенский, В.Г. Хоробрых, Е.Н. Чичерина// Гиг. и сан. - 1995. - №6. - С. 20-22.

21. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2003 г. Перевод с англ. М.: Издательство «Атмосфера», 2003 г.

22. Горбань JI.H. Гигиеническая характеристика воздействия на организм пыли магния, магнидов алюминия и аэрозоля, образующегося при сварке алюминиево-магниевого сплава / JI.H. Горбань, Т.М. Бородюк // Врачебное дело. 1986. - №2. - С. 105-108.

23. ГОСТ 12.1.005 - 88. Общие санитарно - гигиенические требования к воздуху рабочей зоны. - М. - 75с.

24. Горина B.C. Санитарные условия труда и необходимые оздоровительные мероприятия в производстве алюминиевых порошков / B.C. Горина // Дисс. .канд. мед наук. Свердловск. - 1961. - 200с. - ДСП.

25. Дементьева М.И. Состояние воздушной среды при производстве бронзового литья / М.И. Дементьева, Б.Л. Суворов // Научные работы институтов охраны труда ВЦСПС вып. 91. - 1974. - С. 26-29.

26. Израэльсон З.И. Аэрозоли редких металлов, их соединений и сплавов как новый фактор производственной среды / З.И. Израельсон, О.Я. Могилевская //Вопросы гигиены. М., 1969. - Т.1. - С. 332-334.

27. Измеров Н.Ф. Социально гигиенические и эпидемиологические исследования в гигиене труда / Н.Ф. Измеров, Е.В. Гурвич, Н.В. Лебедева // Изд-во: Москва «Медицина», 1985. - 189с.

28. Измеров Н.Ф. Профессиональные заболевания / Н.Ф. Измеров, A.M. Монаенкова, Л.А. Тарасова//М.: Медицина, 1996. Т.2. - С. 107-131.

29. Исаков А.Д. Состояние верхних дыхательных путей у рабочих сухоложского завода вторичных цветных металлов / А.Д. Исаков // Вопросы гиг. труда и проф. патологии в металлургии. Москва. - 1972. - С. 121-125.

30. Исмаилов Ж.У. О заболеваемости хроническим бронхитом работников лакокрасочного завода / Ж.У. Исмаилов, Л.В. Фролова и др. // Мед. ж. Узбекистана. 1987. - №9. - С. 54-56.

31. Казимов М.А. О взаимосвязи процессов метаболизма металлов при их изолированном поступлении в организм и ее гигиеническое значение / М.А. Казимов // Гиг. труда и проф. заболевания. 1990. - №7. - С. 22-26.

32. Кацнельсон Б.А. Некоторые закономерности и методы экспериментальной оценки комбинированного действия аэрозолей металлов / Б.А. Кацнельсон // Проф. болезни пылевой этиологии. М.: НИИ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. -1990.-С. 29-43.

33. Кацнельсон Б.А. О роли некоторых свойств пыли и сопутствующих ее воздействию факторов в развитии пневмокониозов / Б.А. Кацнельсон // Дис. .док.мед. наук. Свердловск. - 1967. - С. - 536.

34. Королькова О.М. Особенности гемодинамики и прогрессирование ХОБЛ / О.М. Королькова, В.Т. Бурлачук, Э.В. Минаков // Пульмонология. Приложение 2001г. 11 Нац. Конгресс по болезням органов дыхания. М., 9 -13 ноября 2001г.-С. 127.

35. Клячкин М.Л. Физические методы лечения в пульмонологии / М.Л. Клячкин, А.Г. Малявин. Г.Н. Пономаренко и др. // СПб. 1997. - С. 190.

36. Красногорский В.Г. Справочник по физиотерапии / В.Г. Красногорский // -М.: Медицина, 1992.-С. 512.

37. Кустов В.В. Комбинированное действие промышленных ядов / В.В. Кустов, Л.А. Тиунов, Г.А. Васильев // М.: Медицина, 1975. С. 255.

38. Летавет А.А. Проблема профилактики пневмокониоза в СССР / А.А. Летавет, Е.И. Воронцова, К.П. Молоканов, Е.В. Хухрина // Гиг. труда. 1967. -№10.-С. 3-5.

39. Левин А.И. О клинических формах хронического пылевого бронхита / А.И. Левин, Л.М. Блохина // Гиг. труда. 1984. - №8. - С. 16-20.

40. Лемясев М.Ф. Пылевой фактор в производстве и при использовании ряда огнеупорных материалов в металлургии и его влияние на организм / М.Ф. Лемясев // Вопросы гиг. труда и проф. патологии в цветной и черной металлургии. М., 1979. - вып. 27 - С. 78-83.

41. Лобова Т.Г. Изучение дисперсности пыли методом микроскопии / Т.Г. Лобова // Методы изучения производственной пыли и заболеваемость пневмокониозами. М.: Медицина. - 1965. - С. 43-48.

42. Лобова Т.Г. Изучение дисперсности пыли методом микроскопии / Т.Г. Лобова // Методы изучения производственной пыли и заболеваемость пневмокониозами. М.: Медицина. - 1965. - 21с.

43. Лоранский Д.Н. Некоторые аспекты изучения комбинированного действия производственной среды и курения / Д.Н. Лоранский, Е.Б. Попова // Гиг. и сан. 1981.-№3.-С. 61-64.

44. Луценко Л.А. К вопросу о гигиеническом нормировании пыли сложного химического состава / Л.А. Луценко, Ю.А. Пыльцев, В.И. Якубович // Гиг. и сан. 1971. -№10. -С. 29-33.

45. Мамырбаев А.А. Энтеросорбция в профилактике и лечении интоксикаций, вызванных металлами / А.А. Мамырбаев // Эндогенные интоксикации: Тез. Междунар. симп. СПб. - 1994. - С. 132-133.

46. Металлургический комплекс в первом полугодии 1997г. Итоги. Проблемы. Пути решения. Цветная металлургия. - 1997. - №8-9. - С. 1-3.

47. Милишникова В.В. Критерии диагностики и решение экспертных вопросов при профессиональном бронхите / В.В. Милишникова // Медицина труда и пром. экология. 2004г. - №1. - С. 16-21.

48. Могилевская О.Я. Экспериментальные исследования действия пыли концентратов руд редких металлов / О.Я. Могилевская // Гигиена и санитария. 1960. - №4. - С. 30-35.

49. Мухарлямова Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика / Н.М. Мухарлямова // М.: Медицина, 1987. Т. 1. - 328с.

50. Наумова А.А. Гигиена труда и состояние здоровья рабочих в производстве медных сплавов / А.А. Наумова, Д.М. Бобрищев Пушкин // Гиг. труда. -1977. -№8.-С. 11-14.

51. Наумова Л.А. Вопросы гигиены труда в современном производстве медных сплавов / Л.А. Наумова, Л.С. Никитина, Л.Н. Николаев, Н.А. Сергеев -Хелковский // Металлы. Гигиенические аспекты оценки и оздоровления окружающей среды. М. - 1983. - С. 187-193.

52. Наумова Л.А. Первично атрофическая бронхопатия / Л.А. Наумова, И.Ю. Белов, Г.И. Непомнящих // Пульмонология. Приложение 2001г. 11 Нац.конгресс по болезням органов дыхания. М., 9-13 ноября 2001г. - 326с.

53. Нечаева Е.Н. Фиброгенные свойства пылей радиокерамических материалов на основе бария / Е.Н. Нечаева, Г.Н. Кузьминская и др. // Актуальные проблемы теоретической и прикладной токсикологии. 1988. - С. 107-116.

54. Острая токсичность и канцерогенная активность титансодержащей пыли плавильных производств // Уральский институт усовершенствования врачей. Центр токсикологии. 1990 г.

55. Прошин Ю.М. Первичные ресурсы цветной металлургии России / Ю.М. Прошин // Цветная металлургия. 1995. - №11-12. - С. 20-22.

56. Раннее выявление профессиональных болезней. Всемирная организация здравоохранения, Женева. - 1988. - 99с.

57. Рощин А.В. Пневмокониозы, вызываемые пылью сложного состава, в черной металлургии / А.В. Рощин // Борьба с силикозом. М.: Наука. - 1967. -С. 307-312.

58. Рощин А.В. Проблема металлов в гигиене труда / А.В. Сергеев // Гигиена труда. 1977. - №11. - С. 28-35.

59. Рощин А.В. Проблема металлов в гигиене труда / А.В. Рощин // Гиг. труда. -1980.-№11.-С. 9-13.

60. Рощин А.В. Аэрозоли магниевых сплавов и их гигиеническая оценка / А.В. Рощин // Гиг. труда. 1980. - №10. - С. 9-13.

61. Рослая Н.А. Медицина труда в производстве титановых сплавов / Н.А. Рослая, Е.И. Лихачева, О.Ф. Рослый и др. // Гигиена: прошлое, настоящее и будущее: Научные труды ФНЦ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. М., 2001. - С. 364-366.

62. Рослый О.Ф. Гигиена труда в производстве вторичного алюминия / О.Ф. Рослый // Дис. . канд. мед наук. Свердловск. - 1982. - 200с. - ДСП.

63. Руководство Р 2.2. 755-99. Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды. Тяжести и напряженности трудового процесса. М., Медицина. - 1999. -232с.

64. Тезиева С.Ч. Гигиена труда и состояние здоровья рабочих свинцово -цинкового производства / С.Ч. Тезиева, Е.Г. Легостаева // Оценка состояния здоровья рабочих и профилактика заболеваемости на пром. предприятиях. Краснодар. 1988. - С. 43-49.

65. Теслицкая М.В. Проблемы экономической безопасности цветной металлургии России и пути их решения / М.В. Теслицкая, Д.Х. Ким // Цветная металлургия. 1996. - №8. - С. 21-26.

66. Терехов Е.А. Гигиеническая и экспериментальная оценка производства титановых порошков / Е.А. Терехов, С.В. Щербаков, О.В. Никитина и др. // Сб. науч. трудов. Гиг. и профпатология в горно-металлургической промышленности. Екатеринбург. 1996. - С. 31-33.

67. Тетюхин В.В. Титановые сплавы. Плавка и литье титановых сплавов / В.В. Тетюхин, Н.Ф. Аношкин, С.Г. Глазунов, Е.И. Морозов // М.: "Металлургия", 1978.-386с.

68. Тетюхин В.В. Исследование слитков и полуфабрикатов титановых сплавов с применением метода радиоактивных индикаторов (РАИ) / В.В. Тетюхин, В.Н. Курапов, А.Н. Трубин и др. // Титан. 2002. - С. 18-22.

69. Титан. Совместное издательство Программы ООН по окружающей среде. Международная организация труда и ВОЗ. М.: Медицина, 1986. - С. 59.

70. Трахтенберг Н.М. Проблема нормы и критериев оценки воздействия на организм факторов производственной среды / Н.М. Трахтенберг // Гиг. труда. 1980. -№6.-С. 38.

71. Трахтенберг ИМ. Проблема токсических воздействий малой интенсивности дань творческому романтизму прошлого или необходимость, диктуемая реалиями настоящего? / И.М. Трахтенберг // Токсикологический вестник. -1997.-31.-С. 6-11.

72. Тулебаев Р.К. Клинико-иммунологическое обоснование ранней диагностики и профилактики респираторной интоксикации у рабочих химических и металлургических производств / Р.К. Тулебаев // Автореф. дисс.докт. мед наук.-СПб.-1993.-41с.

73. Турова Н.В. Клинико-физиологические показатели состояния нервной системы у рабочих, подвергающихся воздействию аэрозолей конденсации металлов и нагревающего микроклимата / Н.В. Турова, Т.В. Крупина, Т.К.

74. Семенникова, Е.И. Лихачева // Профессиональные болезни пылевой этиологии. Екатеринбург. - МНЦ профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий. - 1992. - вып. 15. - С.53-56.

75. Федорова Т.А. Хроническое легочное сердце / Т.А. Федорова // Хронические обструктивные болезни легких. ПоД редакцией. А.Г. Чучалина. М. - 2000. -С. 192-216.

76. Федосеева В.Н. Руководство по иммунологическим и аллергологическим методам в гигиенических исследованиях / В.Н. Федосеева, Л.В. Ковальчук, А.Н. Чередеев, В.Ю. Коган // М.: "Промедэк", 1993. 320с.

77. Фейгин Б.Г. Гигиена труда в производстве пигментной двуокиси титана / Б.Г. Фейгин // Гиг. труда и проф. заболеваний. 1986. - №8. - С. 23-26.

78. Фейгин Б.Г. Вопросы гигиены труда и токсикологии в производстве титана / Б.Г. Фейгин //Гиг. труда и проф. заболеваний. 1988. - №7. - С. 30-33.

79. Ханина Е.Б. Изучение состояния здоровья работающих со свинцом / Е.Б. Ханина // Актуальные вопросы гигиены труда и профпатологии. Рига РМИ - 1984.- С. 316-318.

80. Хейнонен И.М. Практическая эхокардиография / И.М. Хейнонен, Р.Е. Денисов // Екатеринбург, ТОО «СВ». 1996. - 63с.

81. Цвиккер У. Титан и его сплавы / У. Цвикер // М.: «Металлургия», перевод с нем. 1979.-35с.

82. Чучалин А.Г. Функциональный диагноз у больных хронической обструктивной болезнью легких / А.Г. Чучалин, З.Р. Айсанов, Е.Н. Калманова // Хронические обструктивные болезни легких. Под редакцией А.Г. Чучалина. М. - 2000. - С. 130-145.

83. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. / А.Г. Чучалин // М.: Издательство «БИНОМ», 2000. 512с.

84. Шик JI.J1. Руководство по клинической физиологиии дыхания / JI.JI. Шик, Н.Н. Канаев // JL: Медицина, Ленингр. отделение, 1980. 374с.

85. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография / Н.Шиллер, М.А. Осипов // М., 1993. -347с.

86. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит / Е.И. Шмелев // Хроническая обструктивная болезнь легких. Под редакцией А.Г. Чучалина. -М., 1998.-С. 402.

87. Шопова В.Л. Экспериментальная оценка пневмотоксического эффекта токсического диоксида титана / В.Л. Шопова, П.Ц. Съловски, В.И. Данчева // Мед. труда и пром. экология. 2000. - №7. - С. 34-36.

88. Ященко Л.В. Гуморальные механизмы действия ультразвука при воспалительных заболеваниях легких (экспериментальные исследования) / Л.В. Ященко, З.И. Остапяк, В.Л. Семенов // Вопросы курортологии и физиотерапии. 1994. - №2. - С.20-22.

89. Antula S. Hard metal lung diseas: a clinical, histological, ultrastructural and X-ray "micro analytical study" / S. Antula, S. Sutinen // Acta Univ. Onluen. -1986.-D. -№137. - P. 1-21.

90. Brand P. And the Dutch Chronic Non-Specific Lung Disease (CNSLD) Study Group. Interpretation of bronchodilator respon in patients with obstructive airways disease / P. Brand, P.H. Quanjer, D.S. Postma et ai. // Thorax. 1992. -V. 47. - P. 429-436.

91. Cooper C.B. Twelve year clinical of patients with hypoxic cor pulmonale given long termdomiciliaryoxygen therapy / C.B. Cooper, J. Waterhouse, P. Howard // Ibid. 1987.-V. 42.-P. 105-110.

92. Ferin J. The Effects of Aerosol Charge on the Deposition and Clearance of TiCb Particles in Rats / J. Ferin, T.T. Mercer, L.J. Leach // Environmental Research. -1983. -V. 31.-P. 148-151.

93. Finch G.L. The Pulmononary Effects and Clearace of Intatracheally Instilled Ni3S2 and Ti02 in Mice / G.L. Finch, G.L. Ficher, T.L. Hayer // Environmental Research.-1987. V. 42. - P. 83-93.

94. Fischlein A. Interstitial pulmonary fibrosis in an automobile body shop worker / A. Fischlein, A. Rohl // Toxicol. Lett. 1985. - V. 27. - P. 51-57.

95. Grasso P. And Sharratt Tissue reaction to the intrapleural injection of polyvinyl chloride powder, quartz and titanium dioxide / P. Grasso, P.L. Mason, W.M. Cameron//Ann. occup. Hyg. - 1983. - V. 27. - №4-P. - 415-425.

96. Kohama A. Pathologic involvemtnt of the left ventricle in chronic cor pulmonale / A. Kohama, J. Tanouchi, H. Masatsugu et al. // Chest. 1990. - V. 98. - P. 794800.

97. Kronenberger H. Analysis of fibrotic pulmonary diseases due to industrial dusts / H. Kronenberger // BJ.A. Schriften. 1986. - №4. - P. 639-646.

98. Kusaka J. Respiratory diseases in hard metal workers: an occupational hygiene study in a factory / J. Kusaka, K. Jalcogama et al. // Brit. J. Indust. Med. 1986. -V. 43. - P. 474-485.

99. Larabrant D. Abnormalities of pulmonary fuction and pleural disease among titanium metal production workers / D. Larabrant, L. Fine, C. Oliver // Scand. J. WorkEnvir. Health. 1987. - V. 13. - P. 47-51.

100. Lee K.P. Pulmonary Response to Impaired Lung Clearance in Rats following Excessive TiOi Dust Deposition / K.P. Lee, W.H. Norman, H.J. Trochimowicz, C.F. Reinhardt// Environmental Research. 1986. - V.41. - P. 144-167.

101. MacNee W. Pathophysiology of car pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease Part two / W. MacNee // Am. J. Respir Out Care Med. 1994. - V. 150. -P. 1158-1168.

102. Redline S., Barna B.P., J.F. Tomashefski Jr, Abraham J.L. Granulomatosis disease associated with pulmonary deposition of titanium // British Journal of Industrial Medicine 1986. -V. 43. P. 652-656.

103. Ruttner J. Die Pathologie der sogennanten "Hartmetallstaub Lunge" und vergleichende Lungenstaub - Analysen / J. Ruttner, C. Ferrer // Z. Unfallmed. Berufskr. - 1983. -V. 75. - P. 191.

104. Samelchuk E.L. Mis sense mutation of al-annichymotrypsin and COPD / E.L. Samelchuk, A.G. Chuchalin // Lancet. - 1993. - V. 342. - P. 624.

105. Sandford A.J. Genetic risk factors for chronic obstructive pulmonary / A.J. Sandford, T.D. Weir, P. Pare // Eur. Respir. J.- 1997. V. 10. - P. 1380-1391.

106. Schmitz Moorman H. Lungenveraanderunger bei Titandioxydydstanbexposition / H. Schmitz - Moorman, H. Horlein, F. Hanefeld //Beitr. Silikose Forsch. - 1964. - V. 80. - P. 1-7.

107. Shirakawa M. Experimental studies on the pneumoconiosis caused by inhalation of titan dust / M. Shirakawa // Indust Ifealth. 1985. - V. 23. - P. 107-126.

108. Siafakas N.M. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A consensus statement of the European Respiratory Soiety (ERS) / N.M. Siafakas, P. Vermeire et al. // Eur. Respir. J. 1995. - V. 8. -P. 1398-1420.

109. Sluis Cremer L. Hardmetal lung disease / L. Sluis - Cremer, R. Thomas, A. Solomon // South Africa Med. J. - 1987. - V. 71. - P. 598-600.

110. Snider G.L. The definition of emphysema: Report of a national and blood institute, division of lung disease, wor / G.L. Snider, J. Klentrman, W.M. Thuribeck, Benga // Amer. Rev. Respir. Dis. 1985. - V. 132. - P. 182-185.

111. Standardization of lung function tests. Report Working Party. Eurohean Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society // Eur. Respir.J. 1993. - V.6. - Suppl.16. - P. 1-121.

112. Timens W. Extracellular matrix and inflammation: a role for fibroblast-meediated defective tissue repair in the-pathogenesis of emphysema / W. Timens, W. Coers, van J.F.M. Straaten, D.M. Postma // Eur. Respir. Rev. 1997. - V. 7. -№43. - P. 119-123.

113. Uragoda C. An investigation into the health of workers in an ilmenite extracting plant / C. Uragoda, R. Pinto // Med. J. Aust. 1972. - V. 59. - P. 167-169.

114. Vilim V. Stimulation of alveolar macrophages by mineral dusts in vitro. Luminol dependent chemiluminescence study / V. Vilim, J. Wilhelm et al. // Enveronm. Res. -1987. -V. 42. - P. 246-256.

115. Vyskocil G. Chronicka bronchitida u pracovika Z ruznynych rizikvych pracovist v bronchoskopickem v ysetreni / G. Vyskocil, B. Uchytil, A. Krpensky et al. // Pracov. Lek. -1987. -V. 39. №3. - P. 97-101.

116. Weir E.K. Pulmonary hypertension / E.K. Weir // Eds. E.K. Weir, J.T.Reeves-New York. 1984.

117. Zitting A. Biological Activity of Titanium Dioxides / A. Zitting, E. Skytta // International Archives of Occupational and Environmental Health. 1979. - V. 43.-P. 93-97.

Инструкция по охране труда
при работе с электротитаном

ИОТ - 047 - 2001

1.Общие требования безопасности

1.1. К самостоятельной работе с электротитаном допускаются лица в возрасте не моложе 18 лет, прошедшие соответствующую подготовку, ин­структаж по охране труда, медицинский осмотр и не имеющие противо­показаний по состоянию здоровья.
1.2. Работающие должны соблюдать правила внутреннего трудового рас­порядка, установленные режимы труда и отдыха.
1.3 . При работе с электротитаном возможно воздействие на работаю­щих следующих опасных производственных факторов:
- термические ожоги при касании руками нагретых частей электроти­тана или горячей водой;
- поражение электрическим током при неисправном заземлении кор­пуса электротитана и отсутствии диэлектрического коврика.
1.4 . При работе с электротитаном должна использоваться следующая спецодежда и средства индивидуальной защиты: халат, передник хлопчато­бумажный, косынка или колпак, диэлектрический коврик.
1.5. Работающие должны знать правила пожарной безопасности, знать места расположения первичных средств пожаротушения.
1.6. При несчастном случае пострадавший или очевидец несчастного случая должен немедленно сообщить администрации учреждения. При не­исправности оборудования прекратить работу и сообщить об этом адми­нистрации учреждения.
1.7. В процессе работы соблюдать правила ношения спецодежды, пользования средствами индивидуальной защиты, соблюдать правила лич­ной гигиены, содержать в чистоте рабочее место.
1.8. Лица, допустившие невыполнение или нарушение инструкции по ох­ране труда, привлекаются к дисциплинарной ответственности в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка и, при необходимости, подвер­гаются внеочередной проверке знаний норм и правил охраны труда.

2. Требования безопасности перед началом работы

2.1. Надеть спецодежду, волосы заправить под косынку или колпак.
2.2. Убедиться в наличии на полу около электротитана диэлектрического коврика.
2.3. Проверить надёжность подсоединения защитного заземления к корпусу электротитана, а также целостность подводящего электрического кабеля.

3.Требования безопасности во время работы

3.1. Заполнить электротитан водой до установленного уровня, проверить отсутствие подтекания воды из сливного крана и корпуса электротитана.
3.2 . Встать на диэлектрический коврик и включить электротитан, убедиться в нормальной его работе.
3.3. Своевременно выключать электротитан при нагревании воды до нужной температуры или её закипании.
3.4. Во избежание ожогов паром не открывать крышку электротитана при закипании воды.
3.5. Соблюдать осторожность при наливании горячей воды из электротитана в посуду.
3.6. Посуду горячей водой заполнять не более 3/4 её объёма.
3.7. Следить за уровнем воды при включенном электротитане, своев­ременно пополнять её до установленного уровня.
3.8. Во избежание ожогов горячей водой, заполненную посуду пере­носить, используя полотенце или прихватки.

4.Требования безопасности в аварийных ситуациях

4.1. При возникновении неисправности в работе электротитана, а так­же нарушении защитного заземления его корпуса работу прекратить и выключить электротитан, сообщить об этом администрации учреждения.
4.2. При получении травмы оказать первую помощь пострадавшему, при необходимости отправить его в ближайшее лечебное учреждение и сообщить об этом администрации учреждения.
4.3. При поражении электрическим током немедленно отключить электропитание от сети, оказать пострадавшему первую помощь, при отсут­ствии у пострадавшего дыхания и пульса сделать ему искусственное ды­хание или провести непрямой массаж сердца до восстановления дыхания и пульса и отправить его в ближайшее лечебное учреждение, сообщить об этом администрации учреждения.

5.Требования безопасности по окончании работы

5.1. Отключить электротитан от сети, привести в порядок рабочее место.
5.2. Снять спецодежду и вымыть руки с мылом.

Введение.стр.

1. Обзор литературы.стр.

2. Материалы и методы исследования.стр.

3. Санитарно - гигиеническая характеристика условий труда рабочих плавильщиков, занятых получением титановых сплавов.стр.

Резюме.стр.

4. Результаты профилактического медицинского осмотра.стр.

Резюме.стр.

5. Общая клиническая характеристика групп рабочих с пылевой патологией.стр.

5.1. Субъективная симптоматика.стр.

5.2. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки.стр.

5.3. Бронхоскопическое обследование.стр.

5.4. Функциональное состояние внешнего дыхания у рабочих ВСМПО.стр.

5.5. Состояние сердечно - сосудистой системы.стр.

Резюме.стр.

6. Эффективность лечения больных - плавильщиков титановых сплавов.стр.

Резюме.стр.

Рекомендованный список диссертаций

• Пылевые болезни легких у электросварщиков Тюменского промышленного региона (клинико-функциональная характеристика, особенности цитокинового профиля) 2009 год, кандидат медицинских наук Семенова, Кристина Андреевна

• Клинико-морфологическая характеристика заболеваний легких у подземных горнорабочих от воздействия пылегазовых смесей 2006 год, кандидат медицинских наук Гибадулина, Ирина Юнусовна

• Рентгенологические изменения в легких при современных формах профессиональной бронхолегочной патологии от воздействия сварочного аэрозоля 2009 год, кандидат медицинских наук Комарова, Татьяна Александровна

• Функциональные особенности состояния периферической гемодинамики у работающих в условиях производства стекловолокнистых материалов 2008 год, кандидат медицинских наук Чижикова, Юлия Геннадьевна

• Системный подход к оценке факторов риска и комплексной профилактике патолологии бронхиального дерева у работников металлургических производств 2012 год, доктор медицинских наук Мазитова, Наиля Наилевна

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Актуальные вопросы медицины труда рабочих-плавильщиков титановых сплавов»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Конструкционные материалы из титановых сплавов занимают все более достойное место в ведущих отраслях техники и медицине. Возникают все более новые области применения титановых сплавов, что дает существенный экономический эффект по сравнению с другими материалами. Титан и его сплавы традиционно широко используются в авиа - и космической промышленности, в том числе в самолето- и ракетостроении, в кораблестроении и областях, связанных с артиллерией. Благодаря своей чрезвычайной стойкости к химическим соединениям, титан применяется в химической промышленности и процессах электрохимической обработки, при проведении некоторых наиболее коррозионных процессов. Другой расширяющейся сферой применения металлического титана является изготовление хирургических имплантатов и протезов, так как некоторые сплавы титана являются биологически инертными соединениями. (Данные исследовательской группы ВОЗ, 1986 г.).

Известно, что для получения титановых сплавов различной прочности и для придания им заданных свойств, при плавке этих соединений используют легирующие элементы: молибден, никель, которые обладают неблагоприятным воздействием на организм работающих (Белов А.Ф., Тетюхин В.В. и др. 2003). Это, несомненно, требует тщательной санитарно-гигиенической оценки существующих и вновь внедряемых процессов и оборудования, а так же углубленного изучения состояния здоровья рабочих в этих отраслях промышленности.

Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что производство титана и продуктов на его основе уже служило предметом изучения со стороны гигиенистов и профпатологов (Кокорев Н.И., Бобрищев-Пушкин Д.М., Кранцфельд В.Д., 1960, Саноцкий И.В., Huggins Ch., Trehjich J., 1966, Шевцова

В.М., 1969, Израэльсон З.И., Могилевская О.Я., Суворов С.В., 1973, Рощин А.В., Веселков В.Г., 1987, Фейгин Б.Г., 1988, Терехов Е.А., 1999, Рослая Н.А., 2001), хотя эта отрасль металлургии была в большей своей части закрытой и практически недоступной для исследования.

Эти и другие работы, связанные с производством титана и его сплавов свидетельствуют о том, что неблагоприятные условия труда приводят к I высокой общей заболеваемости рабочих, риску развития профессиональных пылевых заболеваний легких: токсико-пылевых бронхитов, бронхиальной астмы. Отмечается возможность раннего развития токсико-пылевых бронхитов (уже после 5 лет работы на производстве), а также выраженной легочно-сердечной недостаточности, однако, детального изучения клиники профессиональной легочной патологии не проводилось.

В связи с этим необходимость углубленного исследования пылевого фактора и изменяющегося под его воздействием функционального состояния легочной и сердечно-сосудистой систем у рабочих титанового производства весьма актуально.

Интерес к проблеме ранней диагностики вентиляционных и гемодинамических нарушений при профессиональной легочной патологии связан как с актуальностью самой проблемы, так и с возросшим уровнем наших знаний в области патофизиологии этих нарушений и появившимися новыми большими диагностическими возможностями.

Учитывая особенности клиники легочной патологии при действии титановых сплавов, представляет интерес изучение влияния физиотерапии на основные патогенетические механизмы заболевания.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЙ

На основе комплексного и углубленного изучения гигиенических условий труда и состояния здоровья плавильщиков титановых сплавов, разработать информативные критерии ранней диагностики пылевых заболеваний легких у рабочих, и изучить эффективность у них корригирующей терапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Изучить условия труда плавильщиков титановых сплавов с углубленной оценкой пылевого фактора.

2. Выявить характер и степень влияния условий труда на состояние здоровья работающих по результатам периодических медицинских осмотров и данных углубленного медицинского обследования.

3. Изучить особенности клинических проявлений профессиональных заболеваний плавильщиков титановых сплавов.

4. Оценить влияние комплексного лечения на состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем при профессиональных пылевых заболеваний легких у плавильщиков титановых сплавов, обосновать систему мероприятий по оздоровлению условий труда и улучшению состояния здоровья плавильщиков.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА На основе комплексного и углубленного изучения вредных факторов производственной среды и влияния их на состояние здоровья, установлен характер и особенности профессиональной патологии у плавильщиков титановых сплавов.

Получены новые данные о функциональной патологии дыхания и кровообращения при пылевых заболеваниях легких у плавильщиков титановых сплавов - зависимость бронхообструкции от пылевой экспозиции, темпы прогрессирования нарушений, раннее нарушение диффузионной способности легких при токсико-пылевых бронхитах, установлен уровень легочной гипертензии.

Выявлены вентиляционные и гемодинамические изменения, поддающиеся нормализации под влиянием физических методов лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Полученные новые данные об аэрационном факторе професионального риска, а также характере и методах диагностики нарушений респираторной и сердечно-сосудистой систем при пылевых заболеваниях легких позволяют обеспечить раннюю диагностику, лечение и профилактику легочно-сердечной недостаточности при этой патологии.

Апробирован новый эффективный комплекс физиотерапевтического воздействия (С.М.Т. эуфиллин, галотерапия, ПеМП) в лечении пылевых заболеваний легких.

Разработаны рекомендации по ранней диагностике, диспансерному наблюдению, экспертизе трудоспособности, лечению и профилактике пылевых заболеваний легких у рабочих, занятых на плавке титана, что позволило улучшить их медицинское обслуживание.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Доминирующим вредным профессиональным фактором при плавке титановых сплавов является высокодисперсный аэрозоль, состоящий преимущественно из титана и оксида титана, в концентрациях превышающих существующую ПДК, оказывающий" неблагоприятное воздействие на бронхолегочную систему организма рабочих;

Преобладающей формой профессиональной патологии в производстве титановых сплавов являются токсико-пылевой бронхит, который характеризуется первично-хроническим течением и пневмокониоз;

Клиника профзаболеваний характеризуется отчетливой субъективной симптоматикой и значительным запаздыванием объективных клинических проявлений, важной особенностью течения токсико-пылевого бронхита и металлокониоза является раннее развитие легочно-сердечного синдрома;

Разработанный нами и использованный физиотерапевтический комплекс, включающий СМТ электрофорез эуфиллина, ПеМП на корни легкого в чередовании, на фоне галотерапии, массажа грудной клетки и лечебной дыхательной гимнастики дают положительный эффект пролеченных больных в виде уменьшения вентиляционных и гемодинамических сдвигов.

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Производство титана и сплавов на его основе является интенсивной и динамично развивающейся отраслью промышленности в России и других высокоразвитых странах . Титан относится к той группе металлов, на основе которых разрабатываются сплавы с повышенными механическими и противокоррозионными свойствами, способные работать в сложных климатических условиях. Конструкционные материалы из титановых сплавов занимают все более достойное место в ведущих отраслях техники и медицине. Высокая прочность, малая плотность и высокая коррозионная стойкость делают титановые сплавы лучшими конструкционными материалами, которые традиционно широко используются в авиа - и космической технике, в том числе в самолето - и ракетостроении, в кораблестроении и других оборонных областях промышленности . Благодаря своей чрезвычайной стойкости к агрессивным соединениям, титан применяется в химической промышленности и процессах электрохимической обработки, в деталях и узлах типовой аппаратуры, работающих под давлением, при высоких температурах, и в агрессивных средах. Другой важнейшей сферой применения металлического титана является изготовление хирургических имплантатов и протезов, так как некоторые соединения титана являются биологически инертными соединениями . Промышленное производство титана было начато у нас и за рубежом в конце 40-х годов, основными производителями титана в мире являются США, Англия, Япония и Россия .

Титан- один из наиболее распространенных элементов земной коры (0.63% по весу), элемент IV группы периодической таблицы. Титан является жизненно-важным элементом. Содержание его в органах человека составляет в среднем 1 мг на 100 г. золы. Возрастное нарастание титана наблюдается только в легких . Он входит в состав более семидесяти минералов. Основными титаносодержащими минералами, имеющими промышленное значение, являются: анатаз - 90 - 100% Ti02> рутил - 90 - 100% Ti02, ильменит - 3 - 59% Ti02 (FeOTiCb), титанит - 34 - 42% Ti02 (CaTi02Si02), титаномагнетит - смеси или твердые растворы ильменита и магнитного железняка. Наиболее распространенными минералами являются ильменит, титаномагнетит и рутил. Месторождения ильменитовых руд имеются во многих странах мира. Самыми крупными производителями ильменитовых концентратов за рубежом являются США, на долю которых приходится 31% всего выпуска, затем Канада (22%), Австралия (21%) и Норвегия (13%). Рутил представляет собой более высококачественное сырье для получения титана, однако, его месторождения обнаружены в немногих странах - Австралии, США, Индии.

В нашей стране для производства титана используют ильменит и титаномогнетит, запасы которых исчисляются десятками миллионов тонн. Основным спутником титана в этом сырье является железо, которое содержится в рудах в виде закиси, находящейся в химическом соединении или в механической смеси с двуокисью титана .

Впервые в нашей стране производство титана в небольших масштабах было начато в 1954 году на Подольском химико-металлургическом заводе под руководством академика Сажина Н.П. Исследования, выполненные на этом заводе, явились основой для создания отечественной титановой промышленности. На их базе была разработана технология и созданы промышленные предприятия на Урале, Украине и в Казахстане .

По прогнозам зарубежных и отечественных специалистов, потребность в титановых соединениях будет неуклонно расти, что повлечет за собой рост производства титановых соединений и, следовательно, актуальной становится проблема медико-экологической безопасности титановых производств, особенно, важна оценка влияния конкретных профессиональных факторов риска на здоровье рабочих, занятых в различных технологических процессах производства титана и его сплавов .

Для получения титановых сплавов различной прочности и для придания им заданных свойств, при плавке этих соединений используют легирующие элементы: молибден, вольфрам, марганец, хром, кремний, железо, алюминий, цирконий, никель, которые возможно оказывают неблагоприятное воздействие на организм работающих . Это, несомненно, требует тщательной санитарно-гигиенической оценки существующих и вновь внедряемых процессов и оборудования, а так же углубленного изучения состояния здоровья рабочих в этих отраслях промышленности .

Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что производство титана и его сплавов уже служило предметом изучения со стороны гигиенистов и профпатологов (Фейгин Б.Г., Белоскурская Г.Н., Саноцкий И.В., Белослюдцева JI.M.), хотя эта отрасль металлургии была в большей своей части «закрытой» и практически недоступной для медико-гигиенических исследований .

Анализ литературы по проблеме влияния профессиональных факторов риска на заболеваемость рабочих, подвергающихся хронической экспозиции соединениями титана, показывает, что в большинстве работ приводятся данные о повышенной, по сравнению с контрольной выборкой, заболеваемости (главным образом со стороны бронхолегочной системы) в тех группах рабочих, которые по роду своей профессиональной деятельности постоянно контактируют с титаном и/или его соединениями . Однако, объективности ради надо отметить ряд работ, в которых утверждается, что экспозиция титаном и его соединениями не влечет за собой увеличения роста заболеваемости рабочих . Вместе с тем значительное число публикаций, свидетельствующих о вредном влиянии на здоровье лиц, подвергающихся хронической экспозиции титаном и его соединениями в результате своей профессиональной деятельности .

Так, японский исследователь Мицури Ширакава в своей работе отмечает, что при обследовании 19 рабочих, занятых работами по окантовке титаном различных изделий, у 15 (79%) были выявлены различной степени затемнения на рентгенограммах, свидетельствующие о наличии патологического процесса в легких.

В своей работе Рюттнер И. и Феррер К. сообщают о патологических и анатомических изменениях в легких у 7 рабочих, занятых шлифовкой титановых изделий, а также изделий из кобальта, вольфрама, ниобия, тантала и молибдена. При этом, у двух рабочих, был поставлен диагноз узелкового фиброза, еще у двух - диффузный и интерстициальный фиброз, а в одном случае гранулематоз с саркозоидоподобной гиалиновой дегенерацией.

Шлуис-Кремер И., Томас Р., Соломон А. описали истории болезни 9 рабочих, постоянно контактирующих с вольфрамом и карбидом титана, свидетельствующие о пневмокониозе у них различной степени тяжести в зависимости от стажа работы, причем в одном случае, вследствие сердечной недостаточности, больной умер.

Имеется ряд работ, в которых сообщается о фиброзных и других поражениях легких у тех лиц, которые контактируют со смесью различных химических соединений, в том числе и с титановыми, причем элементный обнаруживается в биоптатах легочной ткани в значительных количествах .

Большой интерес представляют работы, в которых приводятся материалы о патологии органов дыхания у рабочих, контактирующих только с соединениями титана, либо с самим титаном . В частности у Ларабрант Д. показано, что у рабочих на одном из заводов в США, производящем титан, у 14% обследованных были различные поражения плевры, которые коррелировали со стажем работы. Также со стажем работы коррелировало и ухудшение легочной функции по данным спирометрии. Авторы сделали вывод, что как сам титан, так и его соединения (тетрахлорид и двуокись), при длительной экспозиции могут вести к снижению вентиляционной функции легких и все технологические этапы производства металлического титана опасны с точки зрения риска развития различных плевральных патологий .

В работе Олеру В. сообщается об обследовании рабочих на заводе автомобильных красителей в Нигерии, где ежегодно используется 144 тонны двуокиси титана. Симптомы поражения органов дыхания были выявлены у 50 - 54% обследованных, неврологическая симптоматика - у 20 - 40%. У 42% обследованных функция легких была значительно нарушена, свидетельствуя о рестриктивном процессе в легких. Кроме того, была выявлена достаточная корреляция между степенью экспозиции двуокисью титана и нарушением функции легких.

Фейгин Б.Г. сообщает о заболеваемости рабочих печевой профессии на заводе по производству пигментной двуокиси титана хлорным методом. Было установлено, что у 100 обследованных рабочих этой профессии число случаев нетрудоспособности составляло 101,24, а число дней нетрудоспособности 877,41, что превышало аналогичные показатели в контрольной группе на 18,9 и 27,7% соответственно. В структуре заболеваемости первое место занимали болезни органов дыхания (54,8% случаев), второе - болезни костно-мышечной системы (19,3 и 32,6% соответственно) и третье - инфекции кожи и надкожной клетчатки (6,5 и 5,5%). Патология органов дыхания была представлена острыми респираторными заболеваниями, острым тонзиллитом и фарингитом, пневмонией и бронхитом. Вообще же заболеваемость рабочих, контактирующих с двуокисью титана, во всех возрастных группах была выше, чем в контроле.

В другой своей работе Фейгин Б.Г. приводит данные о повышенной заболеваемости рабочих цеха по производству тетрахлорида титана, причем наиболее часто поражаются верхние дыхательные пути, бронхолегочная и нервная системы. Здесь же сообщается об увеличении частоты эндо - и перибронхитов у рабочих, контактирующих с пылью металлического титана и его двуокисью. Кроме того, у рабочих основных профессий титанового производства выявлена патология сердечно-сосудистой и нервной систем, терморегуляционного и нервно-мышечного аппарата.

При изучении состояния здоровья рабочих Усть - Каменогорского титаномагниевого комбината, где в воздухе рабочей зоны при производстве титаносодержащих сегнетоэлектриков - алюминат лантано - титанат кальция обнаруживаются значительные количества тетрахлорида титана и продуктов его гидролиза, выявлена более высокая гинекологическая заболеваемость работниц с преобладанием нарушений функции яичников . Приводятся сведения о повышенной частоте гипертрофических и субатрофических поражений слизистой оболочки носа, глотки и гортани, частых бронхитах и гипертонии, нарушениях в ЦНС у молодых рабочих со стажем работы до 5 лет, занятых в производстве твердых сплавов (порошковая металлургия), когда содержание карбида титана в воздухе составляло, как показали о соответствующие замеры, от 20 до 40 мг/м. Более серьезные нарушения были выявлены у рабочих этого производства со стажем работы до 15 лет: дистрофия миокарда, диффузный пневмосклероз, эмфизема легких, поражения печени и почек, что автор связывает с токсическим воздействием металлов и химических соединений.

Отмечена более высокая заболеваемость рабочих титанового производства, которая на 30% выше контрольной выборки, причем в структуре заболеваемости преобладала патология органов дыхания (50% от общего числа заболеваний). Наиболее высокая заболеваемость была отмечена в цехе получения губчатого титана, а по профессиям у хлораторщиков, печевых, монтажников и выбивщиков .

В работе Белоскурской Г.Н. с соавторами обобщены результаты более чем восьмилетнего динамического наблюдения за здоровьем рабочих Усть - Каменогорского комбината. Всего было обследовано 95 рабочих. У 38,9% были выявлены различные патологические изменения бронхиальной системы, связанные с профвредностями. У 17%) обследованных отмечалось подозрение на пневмокониоз, причем у 12% диагноз в последствии подтвердился. Кроме жалоб со стороны бронхолегочного аппарата, выявленные больные как с хрониническим пылевым бронхитом, так и пневмокониозом, предъявляли также жалобы, указывающие на поражение ЦНС, и, в частности, в форме астеновегетативного синдрома. Кроме того, отмечается, что клиника поражения органов дыхания, обусловленная воздействием титановой пыли, мало специфична, довольно однотипна и отличается относительной бедностью проявлений. Было установлено, что рентгенологически пневмокониоз, развивающийся от пыли металлического титана и его двуокиси, характеризуется диффузным двухсторонним интерстициальным фиброзом, преимущественно в средних и нижних отделах легких. Приводятся данные о развитии хронических бронхитов в ранние сроки, при стаже работы в производстве до 5 - 8 лет. Этот факт авторы связывают не только с индивидуальными особенностями организма, но и в большей мере объясняется и санитарно - гигиеническими условиями труда, в которых протекает трудовой процесс дробильщиков, размольщиков, выбивщиков, прессовщиков, сортировщиков, подвергающихся также постоянному воздействию (особенно зимой) неблагоприятных метеоусловий (низкая температура, повышенная влажность и т.д.), а также периодически проникающих из других участков производства газообразных химических веществ. В сочетании с тяжелым физическим трудом работающих на данном участке, этот комплекс неблагоприятных производственных воздействий значительно усугубляет и ускоряет процесс развития изменений в бронхолегочной системе, обусловленный главной профвредностыо - пылью металлического титана и его двуокиси .

Также установлено, что целый ряд показателей функции внешнего дыхания (по данным спирометрии и других тестов) у рабочих титанового производства отклоняется от нормы. В частности, отмечаются изменения минутного объема дыхания (его повышения), что авторы связывают с повышенной потребностью организма в кислороде по мере прогрессирования легочно-сердечной недостаточности. Снижалась также величина максимальной вентиляции легких, изменялись такие показатели, как коэффициент использования кислорода, насыщение артериальной крови кислородом, что свидетельствовало об увеличении минутного объема дыхания (МОД) и являлось признаком дыхательной недостаточности.

Фейгин делает вывод, что пыль металлического титана и его двуокиси следует считать кониозоопасной, т.е. вызывающей развитие пылевого хронического бронхита и титанового пневмокониоза. В он также заключает: "Условия труда в производстве титана, его соединений и сплавов, имеют выраженную специфику и оказывают разностороннее и не до конца изученное воздействие на здоровье рабочих. Это обусловливает необходимость дальнейших комплексных исследований с целью разработки мероприятий по оздоровлению условий труда, снижению общей заболеваемости и профилактике профзаболеваний рабочих, занятых в производстве титана и его соединений".

Следует отметить, что во всех предыдущих исследованиях более подробного изучения функции внешнего дыхания, выявления наиболее ранних обратимых отклонений не проводилось .

Не изучалась гемодинамика малого круга кровообращения, состояние которой существенно влияет на прогноз бронхолегочных заболеваний. Не было целенаправленного подбора средств коррекции ранних изменений вентиляции и гемодинамики .

Производство сплавов титана на Верхнесалдинском металлургическом производственном объединении (ВСМПО) имеет свои особенности. Предварительные исследования, проведенные Уральским институтом усовершенствования врачей (г.Екатеринбург), по оценке токсикологических характеристик пылей плавильного производства (цех № 31) Верхнесалдинского металлургического производственного объединения показали, что качественный химический состав пыли возгонов в плавильном производстве, в основном, соответствует элементному составу электродов. В пыли находятся соединения железа, магния, хлора, алюминия, марганца, хрома, ванадия, молибдена, титана, циркония и др. . Обращает внимание значительное содержание в пыли хлора в связанном состоянии (иона хлора). В количественном отношении содержание металлов в воздухе тем выше, чем меньше температура их плавления. Поэтому тугоплавкие металлы (цирконий, титан) представлены в возгонах в меньших количествах, чем легкоплавкие (магний, алюминий и т.д.) .

Повышенная онкологическая заболеваемость в регионе города Верхняя Салда имеет туже локализацию: на первом месте опухоли трахеи, бронхов и легкого, на втором месте - желудка, на третьем месте - кожи.

Воздействие пыли плавильных титановых производств на организм работающих может быть усилено наличием в их составе марганца, хрома, ванадия, хлора и др. . Авторы делают предположение о более высокой токсичности этих пыл ей в сравнении с чистым титаном или его оксидом, вследствие асорбции хлор - иона на частицах пыли, благодаря чему хлористый водород способен проникать в более глубокие отделы легких, которые обычно он не достигает из-за высокой растворимости.

Частичная растворимость пылей в воде позволяет сделать предположение об их растворимости и в биосредах организма (слюна, желудочный сок, кишечное содержимое, сыворотка крови, секрет слизистой дыхательных путей и др.)

Авторы установили, что пыль возгонов титановых производств обладает заметным токсическим действием (ЛД50 для интертрахеального способа введения составляет 690 ± 116,8 мг/кг) и относится ко второму классу по степени выраженности эффекта токсичности. (Методические рекомендации "Обоснование предельно-допустимых концентраций (ПДК) аэрозолей в рабочей зоне", утвержденных заместителем главного государственного санитарного врача СССР от 3.03.83г. № 2673 - 83).

Эти и другие работы, связанные с производством титана и его сплавов, свидетельствуют о том, что неблагоприятные условия труда приводят к высокой общей заболеваемости рабочих, риску развития профессиональных пылевых заболеваний легких: токсико-пылевых бронхитов, бронхиальной астмы, пневмокониоза и др. .

В связи с этим возможны следующие направления исследований: проведение мониторинга состояния здоровья рабочих-плавильщиков позволит выявить распространенность бронхолегочной патологии, ее зависимость от стажа работы в отрасли, своевременно диагностировать профессиональные заболевания; особенности клиники и течения профессиональных бронхолегочных заболеваний у плавильщиков титановых сплавов требуют углубленного изучения, в том числе вентиляционных и гемодинамических нарушений;

По результатам полученных данных возможны научно-обоснованные подбор и апробация комплекса физиобальнеотерапии.

Настоящая работа посвящена решению перечисленных задач.

Похожие диссертационные работы по специальности «Гигиена», 14.00.07 шифр ВАК

• Оценка профессионального риска нарушений здоровья работников производства титановых сплавов 2007 год, кандидат медицинских наук Базарова, Екатерина Ливерьевна

• Состояние бронхолегочной системы горнорабочих, занятых на разработке и освоении осадочно-глубинного месторождения урановой руды 2006 год, доктор медицинских наук Малашенко, Анатолий Васильевич

• Клинико-функциональная характеристика пневмокониоза у работников тепловых электростанций, использующих каменный уголь 2011 год, кандидат медицинских наук Уланова, Наталья Владимировна

• Клинические и иммунологические проявления хронической обструктивной болезни легких и пылевых заболеваний органов дыхания 2008 год, доктор медицинских наук Косов, Александр Иванович

• Профилактика сердечно-сосудистой патологии у рабочих пылевых профессий 2005 год, кандидат медицинских наук Вавилова, Виктория Александровна

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Фомин, Игорь Николаевич

3. Результаты исследования позволяют рекомендовать ежегодные курсы галотерапии рабочим из группы риска развития профессиональной бронхолегочной патологии для профилактики профессиональных заболеваний. У больных, для коррекции гемодинамических и вентиляционных нарушений, эффективен комплекс СМТ электрофорез эуфиллина и ПеМП на корни легких, галотерапия и массаж грудной клетки.

1. В системе мероприятий по оздоровлению условий труда в производстве титановых сплавов первостепенное значение имеет совершенствование технологического процесса и оборудования. Важным фактором уменьшения пылевыделения в рабочую зону и оздоровления условий труда на этапе шихтоподготовки является дальнейшая механизация процессов транспортировки и перегрузки сырьевых материалов. И самое главное, необходима комплексная механизация или роботизация процесса чистки плавильной камеры.

2. При периодических медицинских осмотрах необходимо выделять для диспансерного наблюдения группу лиц повышенного риска развития профессиональной бронхолегочной патологии - металлургов со стажем работы более 10 лет, с отдельными отклонениями состояния здоровья: длительно кашляющие, часто болеющие респираторными заболеваниями, имеющие изменения на рентгенограмме (признаки легочной гипертензии), нарушения бронхопроходимости по показателю ОФВь а также уменьшение этого показателя за год более чем на 50 мл.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фомин, Игорь Николаевич, 2004 год

1. Абдазимов А.Д. К вопросу об оценке условий труда и заболеваемости рабочих производства меди, цинка и свинца / А.Д. Абдразимов // Гигиена труда. - 1989.-№5.-С.18-21.

2. Ажаев А.И. Обоснование физиологических критериев для оценки функционального состояния организма человека в условиях высоких температур окружающей среды / А.И: Ажаев // Физиология человека. 1986. - №2. - Т. 12,- С. 282-295.

3. Альберт А.А. Избирательная токсичность / А.А. Альберт // М.: Медицина, 1989.-Т. 2.- 131с.

4. Архипов А.С. О прогнозировании в гигиене труда / А.С. Архипов // Гиг. труда.-1971.-№Ц.-с. 8-11.

5. Багров А.А. Межотраслевые методические рекомендации по предупреждению переутомления работников физического и умственного труда / А.А. Багров, В.Г. Макушкин, Е.А. Деревянко и др. // М., 1976. 71с.

6. Банденюк Л.И., Давыдова Л.А. Экономические проблемы цветной металургии // Цветная металлургия. -1997. -№8-9. С. 36-46.

7. Бардина О.С. Влияние условий труда свинцовых производств на уровни и причины смертности работающих / О.С. Бардина // Автореф. дисс. канд. мед наук. М., 1990. - 21 с.

8. Белецкий B.C. О возможности использования индивидуального пробоотборника ВБ2-02 для измерения среднесменных концентраций пыли / B.C. Белецкий, В.Д. Крушевский, Е.Г. Назаренко, О.И. Гураль // Гиг. труда и проф. заболевания. 1983. - №6. - С. 51-52.

9. Белицкая Е. Я. Учебное пособие по медицинской статистике / Е.Я. Белицкая //Л.: Медицина, 1972. 174с.

10. Бобрищев Пушкин Д.М. Возможность загрязнения воздушной среды цехов соединениями бериллия при плавке бронзы БрБ - 2 / Д.М. Бобрищев -Пушкин, Л.А. Наумова, С.П. Сурикова // Гигиена труда. - 1973. - №6. - С. 810.

11. Н.Бобрищев Пушкин Д.М. Гигиена труда и состояние здоровья рабочих в производстве медных сплавов / Д.М. Бобрищев - Пушкин и др. // Гигиена труда. - 1977. -№8.-С. 10-12.

12. Бобрищев Пушкин Д.М. Гигиена труда и состояние здоровья рабочих в производстве медных сплавов / Д.М. Бобрищев - Пушкин, А.А. Орлова, Л.А. Наумова и др. // Гиг. труда. - 1977. - №8. - С. 10-14.

13. Борисенкова Р.В. Гигиена труда и состояние здоровья рабочих в производстве медных сплавов / Р.В. Борисенкова, Л.А. Луценко, Т.А. Кочеткова, Д.М. Бобрищев Пушкин // Гиг. труда. - 1977. - №8. - С. 11-14.

14. Брахнова И.Т. Токсичность порошков металлов и их соединений / И.Т. Брахнова // Наукова думка. Киев. - 1971. - 179с.

15. Буянова Н.Е. Определение удельной поверхности дисперсных аэрозолей и пористых материалов / Н.Е. Буянова, А.Г. Карнаухов, Ю.А. Алабугиев // Методические рекомендации. Новосибирск. - 1978. - 74с.

16. Величковский В.Г. Гигиеническая характеристика аэрозолей конденсации двуокиси кремния / В.Г. Величковский // Дисс. докт. мед наук. -Свердловск. 1968. - 586с.

17. Величковский В.Г. Патогенетическое значение пиковых подъемов среднесуточных концентраций взвешенных частиц в атмосферном воздухе населенных мест / В.Г. Величковский // Гиг. и сан. 2002 - №6. - С. 14-16.

18. Величковский В.Г. Фиброгенные пыли: особенности строения организма и механизм действия / В.Г. Величковский // Горький.: Волго-Вятское кн. изд -во, 1980. 159с.

19. Вийтак А.А. Ранняя диагностика действий токсических веществ на организм / А.А. Вийтак, Х.Х. Хедреарв // Таллин. 1994. - С. 97-103.

20. Вознесенский Н.К. Морфологическая характеристика поражения легких у плавильщиков латунно бронзовых сплавов / Н.К. Вознесенский, В.Г. Хоробрых, Е.Н. Чичерина// Гиг. и сан. - 1995. - №6. - С. 20-22.

21. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2003 г. Перевод с англ. М.: Издательство «Атмосфера», 2003 г.

22. Горбань JI.H. Гигиеническая характеристика воздействия на организм пыли магния, магнидов алюминия и аэрозоля, образующегося при сварке алюминиево-магниевого сплава / JI.H. Горбань, Т.М. Бородюк // Врачебное дело. 1986. - №2. - С. 105-108.

23. ГОСТ 12.1.005 - 88. Общие санитарно - гигиенические требования к воздуху рабочей зоны. - М. - 75с.

24. Горина B.C. Санитарные условия труда и необходимые оздоровительные мероприятия в производстве алюминиевых порошков / B.C. Горина // Дисс. .канд. мед наук. Свердловск. - 1961. - 200с. - ДСП.

25. Дементьева М.И. Состояние воздушной среды при производстве бронзового литья / М.И. Дементьева, Б.Л. Суворов // Научные работы институтов охраны труда ВЦСПС вып. 91. - 1974. - С. 26-29.

26. Израэльсон З.И. Аэрозоли редких металлов, их соединений и сплавов как новый фактор производственной среды / З.И. Израельсон, О.Я. Могилевская //Вопросы гигиены. М., 1969. - Т.1. - С. 332-334.

27. Измеров Н.Ф. Социально гигиенические и эпидемиологические исследования в гигиене труда / Н.Ф. Измеров, Е.В. Гурвич, Н.В. Лебедева // Изд-во: Москва «Медицина», 1985. - 189с.

28. Измеров Н.Ф. Профессиональные заболевания / Н.Ф. Измеров, A.M. Монаенкова, Л.А. Тарасова//М.: Медицина, 1996. Т.2. - С. 107-131.

29. Исаков А.Д. Состояние верхних дыхательных путей у рабочих сухоложского завода вторичных цветных металлов / А.Д. Исаков // Вопросы гиг. труда и проф. патологии в металлургии. Москва. - 1972. - С. 121-125.

30. Исмаилов Ж.У. О заболеваемости хроническим бронхитом работников лакокрасочного завода / Ж.У. Исмаилов, Л.В. Фролова и др. // Мед. ж. Узбекистана. 1987. - №9. - С. 54-56.

31. Казимов М.А. О взаимосвязи процессов метаболизма металлов при их изолированном поступлении в организм и ее гигиеническое значение / М.А. Казимов // Гиг. труда и проф. заболевания. 1990. - №7. - С. 22-26.

32. Кацнельсон Б.А. Некоторые закономерности и методы экспериментальной оценки комбинированного действия аэрозолей металлов / Б.А. Кацнельсон // Проф. болезни пылевой этиологии. М.: НИИ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. -1990.-С. 29-43.

33. Кацнельсон Б.А. О роли некоторых свойств пыли и сопутствующих ее воздействию факторов в развитии пневмокониозов / Б.А. Кацнельсон // Дис. .док.мед. наук. Свердловск. - 1967. - С. - 536.

34. Королькова О.М. Особенности гемодинамики и прогрессирование ХОБЛ / О.М. Королькова, В.Т. Бурлачук, Э.В. Минаков // Пульмонология. Приложение 2001г. 11 Нац. Конгресс по болезням органов дыхания. М., 9 -13 ноября 2001г.-С. 127.

35. Клячкин М.Л. Физические методы лечения в пульмонологии / М.Л. Клячкин, А.Г. Малявин. Г.Н. Пономаренко и др. // СПб. 1997. - С. 190.

36. Красногорский В.Г. Справочник по физиотерапии / В.Г. Красногорский // -М.: Медицина, 1992.-С. 512.

37. Кустов В.В. Комбинированное действие промышленных ядов / В.В. Кустов, Л.А. Тиунов, Г.А. Васильев // М.: Медицина, 1975. С. 255.

38. Летавет А.А. Проблема профилактики пневмокониоза в СССР / А.А. Летавет, Е.И. Воронцова, К.П. Молоканов, Е.В. Хухрина // Гиг. труда. 1967. -№10.-С. 3-5.

39. Левин А.И. О клинических формах хронического пылевого бронхита / А.И. Левин, Л.М. Блохина // Гиг. труда. 1984. - №8. - С. 16-20.

40. Лемясев М.Ф. Пылевой фактор в производстве и при использовании ряда огнеупорных материалов в металлургии и его влияние на организм / М.Ф. Лемясев // Вопросы гиг. труда и проф. патологии в цветной и черной металлургии. М., 1979. - вып. 27 - С. 78-83.

41. Лобова Т.Г. Изучение дисперсности пыли методом микроскопии / Т.Г. Лобова // Методы изучения производственной пыли и заболеваемость пневмокониозами. М.: Медицина. - 1965. - С. 43-48.

42. Лобова Т.Г. Изучение дисперсности пыли методом микроскопии / Т.Г. Лобова // Методы изучения производственной пыли и заболеваемость пневмокониозами. М.: Медицина. - 1965. - 21с.

43. Лоранский Д.Н. Некоторые аспекты изучения комбинированного действия производственной среды и курения / Д.Н. Лоранский, Е.Б. Попова // Гиг. и сан. 1981.-№3.-С. 61-64.

44. Луценко Л.А. К вопросу о гигиеническом нормировании пыли сложного химического состава / Л.А. Луценко, Ю.А. Пыльцев, В.И. Якубович // Гиг. и сан. 1971. -№10. -С. 29-33.

45. Мамырбаев А.А. Энтеросорбция в профилактике и лечении интоксикаций, вызванных металлами / А.А. Мамырбаев // Эндогенные интоксикации: Тез. Междунар. симп. СПб. - 1994. - С. 132-133.

46. Металлургический комплекс в первом полугодии 1997г. Итоги. Проблемы. Пути решения. Цветная металлургия. - 1997. - №8-9. - С. 1-3.

47. Милишникова В.В. Критерии диагностики и решение экспертных вопросов при профессиональном бронхите / В.В. Милишникова // Медицина труда и пром. экология. 2004г. - №1. - С. 16-21.

48. Могилевская О.Я. Экспериментальные исследования действия пыли концентратов руд редких металлов / О.Я. Могилевская // Гигиена и санитария. 1960. - №4. - С. 30-35.

49. Мухарлямова Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика / Н.М. Мухарлямова // М.: Медицина, 1987. Т. 1. - 328с.

50. Наумова А.А. Гигиена труда и состояние здоровья рабочих в производстве медных сплавов / А.А. Наумова, Д.М. Бобрищев Пушкин // Гиг. труда. -1977. -№8.-С. 11-14.

51. Наумова Л.А. Вопросы гигиены труда в современном производстве медных сплавов / Л.А. Наумова, Л.С. Никитина, Л.Н. Николаев, Н.А. Сергеев -Хелковский // Металлы. Гигиенические аспекты оценки и оздоровления окружающей среды. М. - 1983. - С. 187-193.

52. Наумова Л.А. Первично атрофическая бронхопатия / Л.А. Наумова, И.Ю. Белов, Г.И. Непомнящих // Пульмонология. Приложение 2001г. 11 Нац.конгресс по болезням органов дыхания. М., 9-13 ноября 2001г. - 326с.

53. Нечаева Е.Н. Фиброгенные свойства пылей радиокерамических материалов на основе бария / Е.Н. Нечаева, Г.Н. Кузьминская и др. // Актуальные проблемы теоретической и прикладной токсикологии. 1988. - С. 107-116.

54. Острая токсичность и канцерогенная активность титансодержащей пыли плавильных производств // Уральский институт усовершенствования врачей. Центр токсикологии. 1990 г.

55. Прошин Ю.М. Первичные ресурсы цветной металлургии России / Ю.М. Прошин // Цветная металлургия. 1995. - №11-12. - С. 20-22.

56. Раннее выявление профессиональных болезней. Всемирная организация здравоохранения, Женева. - 1988. - 99с.

57. Рощин А.В. Пневмокониозы, вызываемые пылью сложного состава, в черной металлургии / А.В. Рощин // Борьба с силикозом. М.: Наука. - 1967. -С. 307-312.

58. Рощин А.В. Проблема металлов в гигиене труда / А.В. Сергеев // Гигиена труда. 1977. - №11. - С. 28-35.

59. Рощин А.В. Проблема металлов в гигиене труда / А.В. Рощин // Гиг. труда. -1980.-№11.-С. 9-13.

60. Рощин А.В. Аэрозоли магниевых сплавов и их гигиеническая оценка / А.В. Рощин // Гиг. труда. 1980. - №10. - С. 9-13.

61. Рослая Н.А. Медицина труда в производстве титановых сплавов / Н.А. Рослая, Е.И. Лихачева, О.Ф. Рослый и др. // Гигиена: прошлое, настоящее и будущее: Научные труды ФНЦ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. М., 2001. - С. 364-366.

62. Рослый О.Ф. Гигиена труда в производстве вторичного алюминия / О.Ф. Рослый // Дис. . канд. мед наук. Свердловск. - 1982. - 200с. - ДСП.

63. Руководство Р 2.2. 755-99. Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды. Тяжести и напряженности трудового процесса. М., Медицина. - 1999. -232с.

64. Тезиева С.Ч. Гигиена труда и состояние здоровья рабочих свинцово -цинкового производства / С.Ч. Тезиева, Е.Г. Легостаева // Оценка состояния здоровья рабочих и профилактика заболеваемости на пром. предприятиях. Краснодар. 1988. - С. 43-49.

65. Теслицкая М.В. Проблемы экономической безопасности цветной металлургии России и пути их решения / М.В. Теслицкая, Д.Х. Ким // Цветная металлургия. 1996. - №8. - С. 21-26.

66. Терехов Е.А. Гигиеническая и экспериментальная оценка производства титановых порошков / Е.А. Терехов, С.В. Щербаков, О.В. Никитина и др. // Сб. науч. трудов. Гиг. и профпатология в горно-металлургической промышленности. Екатеринбург. 1996. - С. 31-33.

67. Тетюхин В.В. Титановые сплавы. Плавка и литье титановых сплавов / В.В. Тетюхин, Н.Ф. Аношкин, С.Г. Глазунов, Е.И. Морозов // М.: "Металлургия", 1978.-386с.

68. Тетюхин В.В. Исследование слитков и полуфабрикатов титановых сплавов с применением метода радиоактивных индикаторов (РАИ) / В.В. Тетюхин, В.Н. Курапов, А.Н. Трубин и др. // Титан. 2002. - С. 18-22.

69. Титан. Совместное издательство Программы ООН по окружающей среде. Международная организация труда и ВОЗ. М.: Медицина, 1986. - С. 59.

70. Трахтенберг Н.М. Проблема нормы и критериев оценки воздействия на организм факторов производственной среды / Н.М. Трахтенберг // Гиг. труда. 1980. -№6.-С. 38.

71. Трахтенберг ИМ. Проблема токсических воздействий малой интенсивности дань творческому романтизму прошлого или необходимость, диктуемая реалиями настоящего? / И.М. Трахтенберг // Токсикологический вестник. -1997.-31.-С. 6-11.

72. Тулебаев Р.К. Клинико-иммунологическое обоснование ранней диагностики и профилактики респираторной интоксикации у рабочих химических и металлургических производств / Р.К. Тулебаев // Автореф. дисс.докт. мед наук.-СПб.-1993.-41с.

73. Турова Н.В. Клинико-физиологические показатели состояния нервной системы у рабочих, подвергающихся воздействию аэрозолей конденсации металлов и нагревающего микроклимата / Н.В. Турова, Т.В. Крупина, Т.К.

74. Семенникова, Е.И. Лихачева // Профессиональные болезни пылевой этиологии. Екатеринбург. - МНЦ профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий. - 1992. - вып. 15. - С.53-56.

75. Федорова Т.А. Хроническое легочное сердце / Т.А. Федорова // Хронические обструктивные болезни легких. ПоД редакцией. А.Г. Чучалина. М. - 2000. -С. 192-216.

76. Федосеева В.Н. Руководство по иммунологическим и аллергологическим методам в гигиенических исследованиях / В.Н. Федосеева, Л.В. Ковальчук, А.Н. Чередеев, В.Ю. Коган // М.: "Промедэк", 1993. 320с.

77. Фейгин Б.Г. Гигиена труда в производстве пигментной двуокиси титана / Б.Г. Фейгин // Гиг. труда и проф. заболеваний. 1986. - №8. - С. 23-26.

78. Фейгин Б.Г. Вопросы гигиены труда и токсикологии в производстве титана / Б.Г. Фейгин //Гиг. труда и проф. заболеваний. 1988. - №7. - С. 30-33.

79. Ханина Е.Б. Изучение состояния здоровья работающих со свинцом / Е.Б. Ханина // Актуальные вопросы гигиены труда и профпатологии. Рига РМИ - 1984.- С. 316-318.

80. Хейнонен И.М. Практическая эхокардиография / И.М. Хейнонен, Р.Е. Денисов // Екатеринбург, ТОО «СВ». 1996. - 63с.

81. Цвиккер У. Титан и его сплавы / У. Цвикер // М.: «Металлургия», перевод с нем. 1979.-35с.

82. Чучалин А.Г. Функциональный диагноз у больных хронической обструктивной болезнью легких / А.Г. Чучалин, З.Р. Айсанов, Е.Н. Калманова // Хронические обструктивные болезни легких. Под редакцией А.Г. Чучалина. М. - 2000. - С. 130-145.

83. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. / А.Г. Чучалин // М.: Издательство «БИНОМ», 2000. 512с.

84. Шик JI.J1. Руководство по клинической физиологиии дыхания / JI.JI. Шик, Н.Н. Канаев // JL: Медицина, Ленингр. отделение, 1980. 374с.

85. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография / Н.Шиллер, М.А. Осипов // М., 1993. -347с.

86. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит / Е.И. Шмелев // Хроническая обструктивная болезнь легких. Под редакцией А.Г. Чучалина. -М., 1998.-С. 402.

87. Шопова В.Л. Экспериментальная оценка пневмотоксического эффекта токсического диоксида титана / В.Л. Шопова, П.Ц. Съловски, В.И. Данчева // Мед. труда и пром. экология. 2000. - №7. - С. 34-36.

88. Ященко Л.В. Гуморальные механизмы действия ультразвука при воспалительных заболеваниях легких (экспериментальные исследования) / Л.В. Ященко, З.И. Остапяк, В.Л. Семенов // Вопросы курортологии и физиотерапии. 1994. - №2. - С.20-22.

89. Antula S. Hard metal lung diseas: a clinical, histological, ultrastructural and X-ray "micro analytical study" / S. Antula, S. Sutinen // Acta Univ. Onluen. -1986.-D. -№137. - P. 1-21.

90. Brand P. And the Dutch Chronic Non-Specific Lung Disease (CNSLD) Study Group. Interpretation of bronchodilator respon in patients with obstructive airways disease / P. Brand, P.H. Quanjer, D.S. Postma et ai. // Thorax. 1992. -V. 47. - P. 429-436.

91. Cooper C.B. Twelve year clinical of patients with hypoxic cor pulmonale given long termdomiciliaryoxygen therapy / C.B. Cooper, J. Waterhouse, P. Howard // Ibid. 1987.-V. 42.-P. 105-110.

92. Ferin J. The Effects of Aerosol Charge on the Deposition and Clearance of TiCb Particles in Rats / J. Ferin, T.T. Mercer, L.J. Leach // Environmental Research. -1983. -V. 31.-P. 148-151.

93. Finch G.L. The Pulmononary Effects and Clearace of Intatracheally Instilled Ni3S2 and Ti02 in Mice / G.L. Finch, G.L. Ficher, T.L. Hayer // Environmental Research.-1987. V. 42. - P. 83-93.

94. Fischlein A. Interstitial pulmonary fibrosis in an automobile body shop worker / A. Fischlein, A. Rohl // Toxicol. Lett. 1985. - V. 27. - P. 51-57.

95. Grasso P. And Sharratt Tissue reaction to the intrapleural injection of polyvinyl chloride powder, quartz and titanium dioxide / P. Grasso, P.L. Mason, W.M. Cameron//Ann. occup. Hyg. - 1983. - V. 27. - №4-P. - 415-425.

96. Kohama A. Pathologic involvemtnt of the left ventricle in chronic cor pulmonale / A. Kohama, J. Tanouchi, H. Masatsugu et al. // Chest. 1990. - V. 98. - P. 794800.

97. Kronenberger H. Analysis of fibrotic pulmonary diseases due to industrial dusts / H. Kronenberger // BJ.A. Schriften. 1986. - №4. - P. 639-646.

98. Kusaka J. Respiratory diseases in hard metal workers: an occupational hygiene study in a factory / J. Kusaka, K. Jalcogama et al. // Brit. J. Indust. Med. 1986. -V. 43. - P. 474-485.

99. Larabrant D. Abnormalities of pulmonary fuction and pleural disease among titanium metal production workers / D. Larabrant, L. Fine, C. Oliver // Scand. J. WorkEnvir. Health. 1987. - V. 13. - P. 47-51.

100. Lee K.P. Pulmonary Response to Impaired Lung Clearance in Rats following Excessive TiOi Dust Deposition / K.P. Lee, W.H. Norman, H.J. Trochimowicz, C.F. Reinhardt// Environmental Research. 1986. - V.41. - P. 144-167.

101. MacNee W. Pathophysiology of car pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease Part two / W. MacNee // Am. J. Respir Out Care Med. 1994. - V. 150. -P. 1158-1168.

102. Redline S., Barna B.P., J.F. Tomashefski Jr, Abraham J.L. Granulomatosis disease associated with pulmonary deposition of titanium // British Journal of Industrial Medicine 1986. -V. 43. P. 652-656.

103. Ruttner J. Die Pathologie der sogennanten "Hartmetallstaub Lunge" und vergleichende Lungenstaub - Analysen / J. Ruttner, C. Ferrer // Z. Unfallmed. Berufskr. - 1983. -V. 75. - P. 191.

104. Samelchuk E.L. Mis sense mutation of al-annichymotrypsin and COPD / E.L. Samelchuk, A.G. Chuchalin // Lancet. - 1993. - V. 342. - P. 624.

105. Sandford A.J. Genetic risk factors for chronic obstructive pulmonary / A.J. Sandford, T.D. Weir, P. Pare // Eur. Respir. J.- 1997. V. 10. - P. 1380-1391.

106. Schmitz Moorman H. Lungenveraanderunger bei Titandioxydydstanbexposition / H. Schmitz - Moorman, H. Horlein, F. Hanefeld //Beitr. Silikose Forsch. - 1964. - V. 80. - P. 1-7.

107. Shirakawa M. Experimental studies on the pneumoconiosis caused by inhalation of titan dust / M. Shirakawa // Indust Ifealth. 1985. - V. 23. - P. 107-126.

108. Siafakas N.M. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A consensus statement of the European Respiratory Soiety (ERS) / N.M. Siafakas, P. Vermeire et al. // Eur. Respir. J. 1995. - V. 8. -P. 1398-1420.

109. Sluis Cremer L. Hardmetal lung disease / L. Sluis - Cremer, R. Thomas, A. Solomon // South Africa Med. J. - 1987. - V. 71. - P. 598-600.

110. Snider G.L. The definition of emphysema: Report of a national and blood institute, division of lung disease, wor / G.L. Snider, J. Klentrman, W.M. Thuribeck, Benga // Amer. Rev. Respir. Dis. 1985. - V. 132. - P. 182-185.

111. Standardization of lung function tests. Report Working Party. Eurohean Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society // Eur. Respir.J. 1993. - V.6. - Suppl.16. - P. 1-121.

112. Timens W. Extracellular matrix and inflammation: a role for fibroblast-meediated defective tissue repair in the-pathogenesis of emphysema / W. Timens, W. Coers, van J.F.M. Straaten, D.M. Postma // Eur. Respir. Rev. 1997. - V. 7. -№43. - P. 119-123.

113. Uragoda C. An investigation into the health of workers in an ilmenite extracting plant / C. Uragoda, R. Pinto // Med. J. Aust. 1972. - V. 59. - P. 167-169.

114. Vilim V. Stimulation of alveolar macrophages by mineral dusts in vitro. Luminol dependent chemiluminescence study / V. Vilim, J. Wilhelm et al. // Enveronm. Res. -1987. -V. 42. - P. 246-256.

115. Vyskocil G. Chronicka bronchitida u pracovika Z ruznynych rizikvych pracovist v bronchoskopickem v ysetreni / G. Vyskocil, B. Uchytil, A. Krpensky et al. // Pracov. Lek. -1987. -V. 39. №3. - P. 97-101.

116. Weir E.K. Pulmonary hypertension / E.K. Weir // Eds. E.K. Weir, J.T.Reeves-New York. 1984.

117. Zitting A. Biological Activity of Titanium Dioxides / A. Zitting, E. Skytta // International Archives of Occupational and Environmental Health. 1979. - V. 43.-P. 93-97.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.